國家醫(yī)保局召開建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度發(fā)布會。記者從會上獲悉，醫(yī)保監(jiān)管對象將從機構(gòu)向具體責(zé)任人延伸。該制度將在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”，從而實現(xiàn)動態(tài)精細(xì)化管理。
“定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在這家定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍?！眹裔t(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮介紹。
監(jiān)管對象包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點零售藥店的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。
記者了解到，該制度實行動態(tài)記分管理。在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為，將按照問題的嚴(yán)重程度對其予以記分。相對較輕的記1～3分，重一點的記4～6分，更嚴(yán)重的記7～9分，嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10～12分。
“一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1～6個月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算?！鳖櫂s說，其中，累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
同時，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動。一旦在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動。
從長遠(yuǎn)考慮，醫(yī)保部門將為定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案。每個人都將獲得身份代碼，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)是終身的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，伴隨其整個職業(yè)生涯。
為做到是誰的問題就處理誰、防止“誤傷”，顧榮介紹，該制度相關(guān)指導(dǎo)意見明確，對違法違規(guī)行為負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員才記分，沒有責(zé)任的不記分。同時根據(jù)行為性質(zhì)和嚴(yán)重程度，負(fù)主要責(zé)任的多記分，負(fù)一般責(zé)任的少記分。同時，限定范圍，避免處理面過大；暢通異議申訴渠道，健全爭議處理機制；鼓勵改正，建立修復(fù)機制。
