安徽健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見
文章來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期：2024-12-25瀏覽次數(shù)：4 各市醫(yī)療保障局、教育局、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，國(guó)家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局： 為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）要求，落實(shí)放開參保戶籍限制，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益，現(xiàn)就我省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制提出以下意見。 一、完善政策措施 （一）優(yōu)化籌資政策。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入、居民基本醫(yī)療需求等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，對(duì)特困人員給予全額資助、低保對(duì)象給予80%—90%定額資助、返貧致貧人口給予70%—80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助，具體定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。積極探索建立多渠道籌資機(jī)制，鼓勵(lì)使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬。 （二）完善待遇政策。自參加2025年度居民醫(yī)保起（以下簡(jiǎn)稱自2025年起），建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。 1.連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)年度高支付限額提高3000元。 2.基金零報(bào)銷激勵(lì)。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)高支付限額3000元。 連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，前期激勵(lì)額度不清零?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。 自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、相關(guān)部門認(rèn)定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費(fèi)當(dāng)年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)年度高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。 二、提升服務(wù)水平 （三）摸清參保底數(shù)。各級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”管理。省醫(yī)保局將國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的未參保人員信息及時(shí)推送至市醫(yī)保部門，由各市排查做好參保動(dòng)員工作。發(fā)揮基層網(wǎng)格員作用，對(duì)于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地與常住地加強(qiáng)配合，共同落實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。持續(xù)做好重復(fù)參保治理工作，完善參保繳費(fèi)校驗(yàn)系統(tǒng)功能。 （四）分類精擴(kuò)面。人口凈流入的統(tǒng)籌地區(qū)，要加強(qiáng)職工醫(yī)保參保登記人員與養(yǎng)老保險(xiǎn)、公積金人員和工會(huì)會(huì)員等信息比對(duì)；人口凈流出的統(tǒng)籌地區(qū)，要充分利用節(jié)假日集中返鄉(xiāng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，做好參保動(dòng)員宣傳。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，根據(jù)有關(guān)部門提供的人員身份信息，由醫(yī)保部門比對(duì)本地特困戶、低保戶、監(jiān)測(cè)對(duì)象等低收入人口和個(gè)體工商戶以及電子商務(wù)、快遞、網(wǎng)約車等新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的參保情況，反饋至有關(guān)部門動(dòng)員其參加基本醫(yī)保。 （五）協(xié)同動(dòng)員參保。每年9—12月為全省居民醫(yī)保集中征繳期，原則上在年底前完成下一年度居民醫(yī)保繳費(fèi)。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)保部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要擔(dān)當(dāng)起參保宣傳的主力軍。稅務(wù)部門認(rèn)真做好繳費(fèi)政策及繳費(fèi)渠道宣傳，便利繳費(fèi)人參保繳費(fèi)。教育、民政等相關(guān)政府部門及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位要積極參與，共同開展參保宣傳。積極依托社會(huì)力量，發(fā)揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動(dòng)員隊(duì)伍。各級(jí)醫(yī)保部門可充分利用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳欄、結(jié)算窗口、電子顯示屏等，宣傳醫(yī)保待遇、參保繳費(fèi)等政策。豐富宣傳載體，開展對(duì)象化、分眾化、互動(dòng)化的參保宣傳，讓群眾聽得懂醫(yī)保政策，看得見醫(yī)保實(shí)惠，提高參保動(dòng)員的說服力。支持有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保。 （六）強(qiáng)化參保服務(wù)。推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會(huì)保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理，簡(jiǎn)化手續(xù)，優(yōu)化流程，壓減辦理時(shí)長(zhǎng)和辦事成本，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。拓展個(gè)人參保繳費(fèi)信息查詢方式，推進(jìn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，在有條件的金融網(wǎng)點(diǎn)、郵政網(wǎng)點(diǎn)、大型企業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、學(xué)校等設(shè)置便民服務(wù)點(diǎn)，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。進(jìn)一步推動(dòng)高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）辦理，讓基層群眾辦事更方便。健全完善個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用機(jī)制，助力參保人員在購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)等方面獲得便捷服務(wù)。 （七）改善就醫(yī)體驗(yàn)。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結(jié)算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算。推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備國(guó)家集采藥品，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，繼續(xù)加大欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度。大力推動(dòng)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社?？ǎê娮由绫？ǎ?、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。 三、強(qiáng)化部門協(xié)同 （八）明確職責(zé)分工。醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保動(dòng)員、預(yù)算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀等工作，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理和監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門支持醫(yī)保與其他社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，協(xié)同做好參保登記，協(xié)助做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費(fèi)服務(wù)，及時(shí)回傳繳費(fèi)信息，加強(qiáng)與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)交互及比對(duì)，協(xié)助做好參保動(dòng)員工作。財(cái)政部門按職責(zé)對(duì)基本醫(yī)?；鸬氖罩?、管理情況實(shí)施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)?；痤A(yù)決算草案，及時(shí)落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。教育部門積極配合醫(yī)保部門，加強(qiáng)工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學(xué)生基本醫(yī)保參保水平，不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。民政部門做好特困人員、低保對(duì)象等救助對(duì)象的信息共享。 （九）增強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)。醫(yī)保部門商公安部門做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對(duì)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)合理有度且與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；I資水平和群眾承受能力相適應(yīng)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與民政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動(dòng)，動(dòng)員引導(dǎo)社會(huì)力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動(dòng)。醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障銜接。 四、完善保障措施 把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程。建立參保工作綜合評(píng)價(jià)體系。各地在落實(shí)目標(biāo)任務(wù)中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負(fù)擔(dān)。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)基層積極性。省財(cái)政廳、省醫(yī)保局將各地參保工作等績(jī)效情況作為分配中央財(cái)政醫(yī)保能力提升補(bǔ)助資金的調(diào)節(jié)系數(shù)。
