貴州進一步完善村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知
文章來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期：2024-12-25瀏覽次數(shù)：3 各市（自治州）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局，省醫(yī)療保障事務(wù)中心： 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，進一步加強基本醫(yī)療保險村衛(wèi)生室定點管理，規(guī)范服務(wù)行為，加大醫(yī)保基金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系支持力度，切實強化醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康協(xié)同聯(lián)動，保障基層參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加快推進村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕13號）要求，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。 一、加強部門聯(lián)動， 明確目標(biāo)任務(wù) （一）按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，確保2024年底前各統(tǒng)籌區(qū)將符合條件的村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點管理?？h級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門要按照《省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步做好村衛(wèi)生室基本醫(yī)療保險定點管理的通知》要求，每季度進行數(shù)據(jù)交換，及時查缺補漏，共同組織引導(dǎo)村衛(wèi)生室自愿申報，并按規(guī)定納入轄區(qū)醫(yī)保定點管理。 （二）對有多個村衛(wèi)生室的行政村，縣級醫(yī)保部門要會同同級衛(wèi)生健康部門，在征求該村衛(wèi)生室意見的基礎(chǔ)上，至少保障1個村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。村衛(wèi)生室不納入即將開展的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入限制范圍。 （三）各市（州）醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門，要制定本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一的村衛(wèi)生室醫(yī)保內(nèi)部管理制度、財務(wù)管理制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系、醫(yī)保鄉(xiāng)村信息系統(tǒng)使用說明、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告范本，由村衛(wèi)生室法定代表人或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字承諾執(zhí)行。 二、完善政策措施，加強分類指導(dǎo) （一）已實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，市（州）醫(yī)保部門要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，可在現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中增加鄉(xiāng)村一體化管理相關(guān)內(nèi)容或制定補充協(xié)議，實現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議同步作為村衛(wèi)生室的服務(wù)協(xié)議，服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)條款對兩級醫(yī)療機構(gòu)具有同等效力?？h級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門結(jié)合職能，在推進鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理中，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室明確醫(yī)保定點委托關(guān)系，理清各自職能職責(zé)，確保能依法合規(guī)開展醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)工作。 （二）正在推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，要加快工作進度，盡快實現(xiàn)一體化管理。原則上2025年底前實現(xiàn)一體化管理。在此之前村衛(wèi)生室與對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時管理關(guān)系，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算。 （三）已實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理、建立臨時管理關(guān)系的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)在收到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥款10日內(nèi)，及時將款項撥付到村衛(wèi)生室指定賬戶。醫(yī)保基金與鄉(xiāng)村一體化管理其它績效考核實行“支收兩條線”，不得以任何理由克扣、拖欠村衛(wèi)生室提供醫(yī)療服務(wù)而獲得的醫(yī)?；稹? 三、明確工作責(zé)任，維護基金安全 （一）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強協(xié)議管理，優(yōu)化審核結(jié)算流程，加強履約審查，對發(fā)現(xiàn)的違約行為按協(xié)議約定依法依規(guī)進行處理。醫(yī)療保障行政部門要通過開展重點巡查、飛行檢查和專項檢查等方式，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用及欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨椤? （二）衛(wèi)生健康部門要加強對村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的監(jiān)管，村衛(wèi)生室所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要監(jiān)督指導(dǎo)屬地村衛(wèi)生室規(guī)范開展基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，幫助村醫(yī)提升服務(wù)能力，切實加強執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)監(jiān)管，保障村衛(wèi)生室規(guī)范高效運行。 四、加強配套支持，提升服務(wù)能力 （一）醫(yī)保部門要支持村衛(wèi)生室開展城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，并按規(guī)定及時結(jié)算醫(yī)保費用，對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費用加強監(jiān)督管理。 （二）推動采取省級醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門“總對總”的方式將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，基本診療服務(wù)納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，減輕村衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)壓力。 （三）衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實際，強化基本藥物制度在藥品供應(yīng)保障體系中的基礎(chǔ)地位，優(yōu)化完善基藥優(yōu)先配備使用政策，加大基藥政策培訓(xùn)宣傳力度，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一線上采購并及時配送，嚴(yán)禁村衛(wèi)生室違規(guī)線下購銷藥品，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策。推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致，鼓勵村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥品。 （四）有條件的地區(qū)要充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~付費和統(tǒng)一績效管理的作用，促進村衛(wèi)生室為參保群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保服務(wù)。 各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要按照“省級統(tǒng)籌、市級指導(dǎo)、縣級主責(zé)”原則，上下銜接、部門協(xié)同、形成合力，有力推動村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理各項工作落地落實，確保取得實效。要強化政策宣傳引導(dǎo)，綜合應(yīng)用門戶網(wǎng)站、廣播電視、微信公眾號、印發(fā)宣傳手冊等多渠道廣泛宣傳定點納入政策，及時準(zhǔn)確解讀，積極妥善回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造良好工作氛圍。各市（州）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局要將工作進展情況于2024年12月25日（星期三）前分別報省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委。
