參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，事關(guān)明年一年的醫(yī)保待遇，千萬不能錯(cuò)過。參保居民可按參保年度和政策規(guī)定，享受普通門診、門診特定病種、住院、生育分娩、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)等多重保障。其中，門診待遇具體保障有哪些？一起來看看！
普通門診就醫(yī)更便利 推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)
參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可享受對應(yīng)年度的普通門診統(tǒng)籌待遇。對于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。
目前，廣東全力推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，截至目前，我省已有廣州、深圳等15個(gè)市完成此項(xiàng)工作，13077家村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，其余地市將于年底前完成。
“現(xiàn)在醫(yī)保政策真好，在家門口的村衛(wèi)生站看病也能直接報(bào)銷了，既省心又方便”。韶關(guān)市南雄市黃坑鎮(zhèn)溪塘村的低保戶陳大爺說道，以前怕看病花錢，就在藥店買點(diǎn)止疼藥、退燒藥撐過去。但現(xiàn)在，有個(gè)發(fā)燒咳嗽，他都直接到村里的衛(wèi)生站去。這不，這次看病，總費(fèi)用13.96元，醫(yī)保報(bào)銷了13.54元，他自己只需要支付0.42元。
像陳大爺這樣受惠于醫(yī)保新政策的，還有韶關(guān)市樂昌市樂城街道西聯(lián)村的歐女士。她到村衛(wèi)生站看病，要是在以前需要自費(fèi)支付74.22元，如今醫(yī)保報(bào)銷了51.79元，自己就花22.43元。
門特醫(yī)保待遇進(jìn)一步提升 單次處方用藥量可延長至12周
廣東省門診特定病種有53種，均不設(shè)起付線，參保人患有門診特定病種相應(yīng)疾病的，辦理相應(yīng)門診特定病種資格認(rèn)證后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，報(bào)銷待遇比普通門診更高。
高血壓、糖尿病參?；颊咴诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%?！皟刹 奔{入慢性病門診長期處方管理范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
目前，廣東省支持53個(gè)門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，糖尿病等10個(gè)門特病種醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，較好地減輕了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
陳女士因患“尿毒癥”開始進(jìn)行血液透析治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)保一直充當(dāng)著她有力的后盾。陳女士辦理了“慢性腎功能不全（血透治療）”門診特定病種。2023年，陳女士累計(jì)透析治療145次，發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用105360.75元，其中醫(yī)?；鹬С?9838.59元，大病保險(xiǎn)支付8963.6元，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例84.3%。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支撐與保障下，原本令一家人頭疼的高昂醫(yī)療費(fèi)用壓力被減輕了極大部分?！搬t(yī)保對于我們老百姓真的是非常有用的保障，如果沒有參加醫(yī)保，這些錢對我們來說真的是個(gè)天文數(shù)字，巨大的負(fù)擔(dān)?！标惻坑芍缘馗锌?/span>
醫(yī)保待遇的結(jié)算也更加便利，陳女士說“以前異地門診特定病種結(jié)算不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我要自己湊錢墊付醫(yī)療費(fèi)用再拿回潮州結(jié)算，現(xiàn)在可以直接在醫(yī)院直接一站式結(jié)算，真的方便了很多?！?/span>
拓寬“雙通道”藥品供應(yīng)渠道 線上線下多方位做好患者用藥保障
廣東省“雙通道”藥品增加至523種，涵蓋腫瘤用藥及慢性病用藥。
線下購藥方面，參?；颊邞{定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，可到“雙通道”零售藥店購買“雙通道”管理藥品范圍內(nèi)的藥品，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，并與零售藥店直接結(jié)算。
線上購藥方面，廣東省醫(yī)保局積極暢通“雙通道”藥品供應(yīng)渠道，現(xiàn)已應(yīng)用“粵醫(yī)?！毙〕绦?，實(shí)現(xiàn)外購“雙通道”藥品線上處方流轉(zhuǎn)+醫(yī)保報(bào)銷全流程購藥途徑。參保人在家用手機(jī)買藥，可以選擇送貨上門。
患有遺傳性血管性水腫的王女士，常用藥是拉那利尤單抗。以前經(jīng)常需要到外地取藥，長期跑腿奔波是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。2024年3月，王女士家附近的南山區(qū)人民醫(yī)院為她辦理了電子處方流轉(zhuǎn)，只要在醫(yī)院附近的門診統(tǒng)籌藥店，就可以成功取藥，并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
此前，她每年都需要自費(fèi)支付上百萬的治療費(fèi)用。現(xiàn)在，月均自付費(fèi)用不到三千元。從跨城市求診問藥到在家門口就醫(yī)取藥，就醫(yī)便利性大幅提高。
