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視路經(jīng)膠質(zhì)瘤千萬(wàn)別手術(shù)是真的嗎？

文章來(lái)源：健康界發(fā)布日期：2025-04-03瀏覽次數(shù)：3
視路膠質(zhì)瘤，一般視力下降為首癥狀，如果未及時(shí)治療有失明風(fēng)險(xiǎn)；一般為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，安全全切后能有保視力的良好預(yù)后。但由于源自視神經(jīng)且影響整個(gè)視路系統(tǒng)、下丘腦等關(guān)鍵腦組織，手術(shù)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中稍有不慎患者就可能失明且難以恢復(fù)。雖然神經(jīng)外科各種技術(shù)和設(shè)備發(fā)展到今天，視神經(jīng)等疑難位置早已被突破，已經(jīng)不是手術(shù)禁區(qū)。但是目前現(xiàn)實(shí)情況確實(shí)是，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療一直未達(dá)成廣泛的共識(shí)。

"切得不夠還是會(huì)復(fù)發(fā)，還不如不手術(shù)"，"切得太多會(huì)導(dǎo)致失明等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，還不如不手術(shù)"……大部腫瘤切除術(shù)可以降低腫瘤負(fù)荷，提高腫瘤的治療效果。但切多少是一個(gè)醫(yī)生對(duì)平衡點(diǎn)的掌握，是主刀醫(yī)生手術(shù)水平和能力的體現(xiàn)。

巴教授手術(shù)是如何做到術(shù)中規(guī)避視神經(jīng)損傷的巨大風(fēng)險(xiǎn)？這得益于教授40多年嫻熟的疑難神經(jīng)外科手術(shù)切除經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致"入微"的技術(shù)手法以及整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合，為手術(shù)大程度地安全切除做出貢獻(xiàn)。"2023北京神經(jīng)外科創(chuàng)新與發(fā)展國(guó)際研討會(huì)、2023北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心學(xué)術(shù)大會(huì)"上，巴教授受邀發(fā)表精彩演講--"視路-下丘腦腫瘤"。

巴教授總結(jié)視路-下丘腦膠質(zhì)瘤為低級(jí)別膠質(zhì)瘤。許多患者處于早期階段時(shí)，癥狀還可以恢復(fù)，此時(shí)腫瘤尚未深入侵入視路和下丘腦。在這種情況下，應(yīng)考慮在腫瘤達(dá)到相當(dāng)大的尺寸和造成實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)之前，盡早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)椴∏橐坏┘又?，可能不適合手術(shù)。正如我們所展示的，顯微手術(shù)治療是可行的，效果非常好。因此，不應(yīng)將"無(wú)法手術(shù)"一詞普遍應(yīng)用于視路-下丘腦膠質(zhì)瘤。患者選擇對(duì)確定手術(shù)適應(yīng)癥起著至關(guān)重要的作用，但必須在每個(gè)病例中保持高度個(gè)性化的決定。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，顯微腫瘤切除術(shù)應(yīng)被視為視路-下丘腦膠質(zhì)瘤治療計(jì)劃的重要組成部分，只要有可能，就應(yīng)該嘗試完全切除腫瘤，同時(shí)保留受累結(jié)構(gòu)的解剖和功能；如果無(wú)法全切，部分切除和再次手術(shù)可能有助于延長(zhǎng)無(wú)癥狀和無(wú)腫瘤進(jìn)展間隔時(shí)間。

病情回顧：24歲的Rolla，是個(gè)活潑開(kāi)朗的女孩，陽(yáng)光愛(ài)笑、俏皮可愛(ài)。大約是腦瘤確診的一年前起，還在讀研期間的Rolla發(fā)現(xiàn)視力開(kāi)始下降，以為只是長(zhǎng)期深夜讀書(shū)導(dǎo)致，并沒(méi)有在意。沒(méi)想到?jīng)]過(guò)多久，"大姨媽"造訪(fǎng)的時(shí)間、次數(shù)也越來(lái)越少，當(dāng)時(shí)以為只是一時(shí)的不正常。到后來(lái)，"大姨媽"直接缺席了，且身材也越發(fā)臃腫。視力下降、停經(jīng)，讓她沒(méi)有想到的是這都是可怕的視神經(jīng)下丘腦正在威脅著她的健康……治療過(guò)程：患者視路、視交叉腫脹明顯。巴教授通過(guò)翼點(diǎn)入路視角處理丘腦膠質(zhì)瘤的情況。直接切開(kāi)視交叉部位，然后打開(kāi)中板，松解嗅神經(jīng)，否則會(huì)因牽拉額葉造成嗅神經(jīng)嗅絲斷裂。三室完全被腫瘤充滿(mǎn)，好消息是腫瘤和腦室壁有很好的界限。瘤腦界面清楚，腫瘤大部分清除，先做活檢。做完活檢，然后kusa進(jìn)行腫瘤大部分減容，要分離的時(shí)候牽拉輕柔，不要把腫瘤夾得過(guò)碎，以方便大塊切除。1.4mm檢查周?chē)┲ПＡ艏笆欠裼心[瘤殘留，仔細(xì)檢查瘤倉(cāng)的各個(gè)角落，以確保沒(méi)有殘留，腫瘤全切。