醫(yī)改 “補(bǔ)需方”大局已定

□本報(bào)記者 魏瑋

　　盡管醫(yī)改的終方案尚未面世，但隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策的出臺(tái)，“補(bǔ)需方”的大方向大局已定，供應(yīng)方將逐漸喪失一些現(xiàn)有特權(quán)，很多尚未解禁的醫(yī)療領(lǐng)域也將慢慢開(kāi)放。

　　中原證券研究報(bào)告認(rèn)為，如果13億人口人人享受醫(yī)療基本保險(xiǎn)，全國(guó)醫(yī)保的年籌資規(guī)?？傆?jì)將達(dá)到2000億元。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將真正向“非盈利機(jī)構(gòu)”的性質(zhì)看齊，同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)也將面臨較大的投資機(jī)會(huì)。

　　包括風(fēng)險(xiǎn)投資在內(nèi)的各種社會(huì)資本已嗅到這個(gè)利好風(fēng)向，私下開(kāi)始搜尋佳投資機(jī)會(huì)；普遍缺少創(chuàng)新性和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)一向各自為營(yíng)，在新政的刺激下也將體現(xiàn)“馬太效應(yīng)”，并更趨于集中；醫(yī)藥流通行業(yè)則搭上“醫(yī)藥分開(kāi)”的班車(chē)，力圖開(kāi)拓更多的盈利模式。

　　境內(nèi)外投資者興奮

　　各種社會(huì)資本已經(jīng)開(kāi)始搶跑。這不僅因?yàn)樗麄冾A(yù)見(jiàn)到未來(lái)社會(huì)資本可以進(jìn)駐目前封閉的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，如三級(jí)綜合醫(yī)院；還因?yàn)獒t(yī)改的“補(bǔ)需方”政策將帶來(lái)上、下游海量的融資需求。

　　十七大報(bào)告指出，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生……政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，……鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。”

　　社會(huì)資本嗅到了三個(gè)興奮點(diǎn)：“營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”、“鼓勵(lì)社會(huì)參與”以及“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系”。

　　我國(guó)從1998年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2003年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度今年7月開(kāi)始試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年試點(diǎn)城市將達(dá)到80%以上，2010年將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。

　　這就是“補(bǔ)需方”的重頭戲。一旦居民醫(yī)療消費(fèi)能力得到增長(zhǎng)，醫(yī)療需求將更加大幅度增加，現(xiàn)有的供應(yīng)方就不得不開(kāi)始“擴(kuò)容”。

　　這方面的嘗試已在各地涌現(xiàn)。今年3月，在香港創(chuàng)業(yè)板上市的華夏醫(yī)療出手1.57億元收購(gòu)了重慶市惟一一家市級(jí)民營(yíng)二級(jí)綜合醫(yī)院——愛(ài)德華醫(yī)院的55%權(quán)益及相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)，公司

股票復(fù)牌后，股價(jià)隨即上揚(yáng)20%。7月25日，順德民企共同投資8億元組建廣東同江醫(yī)院，這是目前順德已批準(zhǔn)立項(xiàng)的惟一一家三級(jí)甲等水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是廣東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的大型綜合性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院之一。8月8日，哈爾濱合資組建的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院——哈爾濱順邁醫(yī)院正式成立。

　　中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩向記者表示，中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是供不應(yīng)求，政府的投入有限，也很難改善這種狀況，因此醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的融資必須和市場(chǎng)結(jié)合，這將為境內(nèi)外投資機(jī)構(gòu)提供巨大的機(jī)會(huì)。

　　境外資本也投注了更多的目光。在前不久召開(kāi)的第二屆中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資峰會(huì)上，凱雷的代表表示，要在中國(guó)開(kāi)辟醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。山東心腦血管醫(yī)院院長(zhǎng)王保平認(rèn)為，現(xiàn)在是國(guó)際資本進(jìn)入的好時(shí)機(jī)，之前有很多國(guó)際資本通過(guò)港澳臺(tái)通道已經(jīng)隱秘進(jìn)入。從政策面看，海外資金進(jìn)入的時(shí)機(jī)到了，而且很猛。未來(lái)一段時(shí)間的醫(yī)療并購(gòu)案將會(huì)越來(lái)越多。

　　當(dāng)然，社會(huì)資本進(jìn)駐醫(yī)療產(chǎn)業(yè)還有很多難題亟待解決。北京某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師認(rèn)為，雖然政策面放寬了，但社會(huì)資本要想盈利還面臨很多問(wèn)題，比如產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，醫(yī)院營(yíng)利與非營(yíng)利的界定問(wèn)題等。華夏醫(yī)療集團(tuán)有限公司行政總裁蔣濤也表示，民營(yíng)醫(yī)院不缺錢(qián)，但缺國(guó)家政策的引導(dǎo)，比如人才、科研項(xiàng)目等。

　　藥企也將誕生“航空母艦”

　　除了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，國(guó)內(nèi)的制藥行業(yè)也在緊張等待醫(yī)改一錘定音的時(shí)刻，等待醫(yī)藥如何分開(kāi)，以及藥品自主定價(jià)尺度上的裁決。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)都走不出仿制、抄襲，缺少知識(shí)產(chǎn)權(quán)，缺少創(chuàng)新性，替代性嚴(yán)重的圈子，惡性競(jìng)爭(zhēng)循環(huán)發(fā)生，再加上醫(yī)藥采購(gòu)制度使得制藥公司完全依賴(lài)醫(yī)生處方，直接導(dǎo)致非正常營(yíng)銷(xiāo)手段的肆虐，使得“紅包”、“回扣”現(xiàn)象愈演愈烈，而整個(gè)制藥行業(yè)卻日漸式微。

　　由于利潤(rùn)率低，目前制藥行業(yè)甚至出現(xiàn)了醫(yī)藥公司拓展各種投資業(yè)務(wù)，對(duì)主營(yíng)業(yè)務(wù)卻漫不經(jīng)心的現(xiàn)象。這些公司投資收益逐漸豐厚，甚至占了總利潤(rùn)的大半壁江山，資本的趨利性和急功近利暴露無(wú)遺，產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力卻一落千丈。

　　已于今年10月開(kāi)始實(shí)施的新《藥品注冊(cè)管理辦法》，用提高新藥注冊(cè)門(mén)檻的辦法，使得國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)開(kāi)始反省自己的盈利模式。對(duì)技術(shù)較為簡(jiǎn)單的基本用藥，國(guó)家的定價(jià)機(jī)制越來(lái)越細(xì)化和具體，這就使得很多以生產(chǎn)這些普通藥物為主的制藥公司更加缺少產(chǎn)品定價(jià)權(quán)。國(guó)內(nèi)藥企面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是，合資藥企在自主定價(jià)權(quán)上明顯占有政策優(yōu)勢(shì)。

　　要想占據(jù)市場(chǎng)，爭(zhēng)取更多的利潤(rùn)空間，就不得不致力于開(kāi)發(fā)新藥。而開(kāi)發(fā)新藥不僅需要“燒錢(qián)”，還有漫長(zhǎng)的觀察期。在美國(guó)，2002年每開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥的費(fèi)用平均已達(dá)8.2億美元。

　　另外，隨著明年新的《制藥工業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)始實(shí)施，原料藥生產(chǎn)企業(yè)將受到很大沖擊。大型的原料藥生產(chǎn)企業(yè)大多沒(méi)有達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要加大對(duì)環(huán)保設(shè)備的投入；對(duì)中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，環(huán)保成本的提高將使企業(yè)無(wú)利可圖，這將提高整個(gè)行業(yè)的進(jìn)入門(mén)檻，使行業(yè)的集中度提高。

　　因此，集中度提高將成為制藥行業(yè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。有專(zhuān)家指出，要在2011年躋身中國(guó)醫(yī)藥十強(qiáng)，年銷(xiāo)售額必須達(dá)100億元人民幣以上。建立“航空母艦”既可以打造品牌優(yōu)勢(shì)，又能集中人、財(cái)、物力上的優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)制藥業(yè)已呈現(xiàn)地區(qū)集中的態(tài)勢(shì)，從今年實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的省市分布看，凈利潤(rùn)排名前100位的企業(yè)中，江蘇位居各省市數(shù)量之首，浙江、北京、廣東、山東隨后。

　　在這方面“華源系”走在了前列。作為國(guó)資委選定的醫(yī)藥行業(yè)整合平臺(tái)，華源系已控制了北藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)和三九。銀河證券研究員李鷹鵬估計(jì)，華源系未來(lái)極有可能還要對(duì)旗下的醫(yī)藥類(lèi)資產(chǎn)進(jìn)行再整合。

　　此外，國(guó)家對(duì)普藥的集中采購(gòu)也造福了一批制藥公司。國(guó)家藥監(jiān)局于近期公布了首批定點(diǎn)生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)和品種，涉及雙鶴藥業(yè)、西南藥業(yè)等8家上市公司。國(guó)泰君安研究員易鏡明分析，在定點(diǎn)生產(chǎn)的政策下，同樣產(chǎn)品限定高零售價(jià)格，盡管利潤(rùn)有限，但能避免以往的非理性壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)行為，基本利潤(rùn)可以得到保證，而且通過(guò)擴(kuò)大產(chǎn)品銷(xiāo)售覆蓋面，從而獲得額外的銷(xiāo)售收入，帶來(lái)內(nèi)生性的增長(zhǎng)。而這其中，大型普藥企業(yè)受益多，如華北制藥入圍的藥物品種共占主營(yíng)收入的55.25％和主營(yíng)利潤(rùn)的41.4％，受益程度大。

　　醫(yī)藥分開(kāi)造福流通企業(yè)

　　“醫(yī)藥分開(kāi)”是十七大明確提出的目標(biāo)。盡管醫(yī)藥分開(kāi)能否有效解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊端還有待觀察，但醫(yī)藥分開(kāi)已經(jīng)給醫(yī)藥流通企業(yè)帶來(lái)了嶄新的盈利渠道。

　　中原證券研究員王博認(rèn)為，醫(yī)改將帶動(dòng)社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用的大量增加，所有醫(yī)藥子行業(yè)都將由此獲益，特別是醫(yī)藥流通和醫(yī)療器械。

　　以南京的“藥房托管”為例，2006年2月，南京市率先開(kāi)始二級(jí)及二級(jí)以下近200家醫(yī)院“藥房托管”的試點(diǎn)工作。具體做法是，將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)仍屬醫(yī)院，將經(jīng)營(yíng)權(quán)和管理權(quán)交給醫(yī)藥流通企業(yè)，雙方進(jìn)行利益分成。前不久，南京又宣布年底前將在市屬9家三級(jí)醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”。

　　中信建投研究員周鳴杰分析認(rèn)為，在零售終端中，醫(yī)院的銷(xiāo)售量占整個(gè)藥品銷(xiāo)售量的80%。政府在進(jìn)行托管時(shí)，往往會(huì)選擇當(dāng)?shù)卮蟮尼t(yī)藥流通企業(yè)，比如南京市政府就選擇了當(dāng)?shù)卮蟮慕?jīng)銷(xiāo)商南京醫(yī)藥。這些大型的醫(yī)藥流通企業(yè)會(huì)因?yàn)橐?guī)模優(yōu)勢(shì)可以得到更低的藥品零售價(jià)格，從而形成正向的良性循環(huán)，大型的醫(yī)藥流通企業(yè)的規(guī)模將會(huì)進(jìn)一步的提升，同時(shí)其市場(chǎng)占有率也會(huì)相應(yīng)提高。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)前三強(qiáng)占醫(yī)藥市場(chǎng)銷(xiāo)售比重，由2003年的13％提高到了2006年的18.95％，但和美國(guó)比較，后者市場(chǎng)份額排名在前三位的醫(yī)藥流通企業(yè)已經(jīng)占到全國(guó)總份額的80％左右。王博分析，未來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥生產(chǎn)型企業(yè)對(duì)龍頭流通企業(yè)的依存度也將越來(lái)越高，“大魚(yú)吃小魚(yú)”的并購(gòu)案例將不斷產(chǎn)生，強(qiáng)者恒強(qiáng)的局面將愈演愈烈。

　　專(zhuān)家預(yù)計(jì)，2008年我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)，無(wú)論是藥品批發(fā)和藥品零售企業(yè)，其市場(chǎng)容量會(huì)隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善而逐漸提高。同時(shí)隨著我國(guó)醫(yī)藥流通市場(chǎng)的逐步規(guī)范，醫(yī)藥流通的龍頭企業(yè)的市場(chǎng)集中度也會(huì)相應(yīng)提高。

　　未來(lái)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系

　　■ 對(duì)話(huà)專(zhuān)家

　　Dialogue

　　醫(yī)改新原則性思路概括