醫(yī)療服務價格“適當上漲” 標準需聽證

2007年底，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報告了醫(yī)改基本思路，稱公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補醫(yī)”機制，降低藥品價格；醫(yī)療服務價格將“適當上漲”，基本醫(yī)療由“政府主導”，公共衛(wèi)生機構要維護公益性。

    當“醫(yī)療服務價格將適當上漲”的新聞從陳部長口中說出之后，立即遭遇網友“板磚”：是不是“拆了東墻補西墻”，老百姓的整個醫(yī)療支出會不會仍然很高？把醫(yī)療服務價格漲上去，讓老百姓雪上加霜；別的該下來的沒下來，沒下來的又漲上去……由于適當提高或上漲的比例是未知數，但“上漲”兩字已深深地刺疼了民眾，民眾對“上漲”已患了“敏感癥”，在這種情況下，網友的質疑與擔心不無道理。

    筆者仔細看了陳竺在十屆人大31次會議上所作報告的全文，他是在講到“改革醫(yī)院管理體制和運行機制”時提出，“適當提高醫(yī)療服務價格”。其完整的表述為——“采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管。”也就是說，作為醫(yī)改基本思路的一部分，“適當提高醫(yī)療服務價格”作為措施甚至是重要措施之一，用于“完善公立醫(yī)院補償機制”。從理論上講，沒有完善的公立醫(yī)院補償機制，就難以取消或替代“以藥補醫(yī)”機制。而如何解決“以藥補醫(yī)”已成為醫(yī)改的核心問題。

    完善公立醫(yī)院補償機制，也許民眾希望看到的是，國家財政予以全部的財政“補償”。但就目前國家的財力水平，理智地講，時機尚未成熟。國家公共財政雖然年年遞增，但也不可能只用于解決醫(yī)療這一個民生問題，現實生活中，有很多民生問題都依賴于公共財政的陽光普照。“適當提高醫(yī)療服務價格”這部分，也是“基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用”中個人分擔費用的那一部分。筆者個人觀點，“適當提高醫(yī)療服務價格”應該是這一輪醫(yī)改“必經之路”，“適當”一詞用得很技藝，提高到什么程度為“適當”？增加財政補助與提高醫(yī)療服務價格各自要承擔多少“補償”比例？

    這一輪醫(yī)改承載著解決“看病難、看病貴”的重擔與民眾的期望。眼下，醫(yī)改基本思路已明確，任何公民都有權利與義務參與到醫(yī)改方案的完善之中。聽一聽民眾的心聲，尤其是反對的聲音，十分必要。既然涉及到提高醫(yī)療服務價格，就應該召開聽證會來確定“適當”的標準，不能完全由衛(wèi)生部門說了算，這也是尊重民眾參與權的需要。同時，“適當標準”要隱含民眾的承受力和關注民生的“冷暖”。

    其次，提高醫(yī)療服務價格也應與提高醫(yī)療服務質量相一致。眼下的醫(yī)療服務質量現狀也是眾所周知的，換言之，如果醫(yī)療服務質量還維持在目前的水平之上，單方面提高醫(yī)療服務價格便顯得不“適當”；更何況，醫(yī)改的目的之一就是要提高醫(yī)療服務質量，改善醫(yī)患關系。

    由此可見，讓民眾能夠接受甚至是樂于接受的“適當標準”，是醫(yī)改是否成功的關鍵之一，同時，“適當標準”也會作用于或者刺激公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量。