腎穿刺活檢術(shù)后兩種臥位的臨床觀察

【摘要】  　　目的：探討腎穿刺活檢術(shù)（PRB）后兩種臥位對(duì)病人舒適度和并發(fā)癥的影響。方法：將腎穿刺術(shù)后病人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，穿刺點(diǎn)用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋壓迫，多頭腹帶包扎，腹下墊一軟枕，俯臥位4 h～6 h，臥床24 h；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，穿刺點(diǎn)用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋壓迫，多頭腹帶包扎，平臥硬板床4 h～6 h，臥床24 h。結(jié)果：兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組舒適度高于對(duì)照組。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組病人舒適度明顯提高。

【關(guān)鍵詞】  腎穿刺活檢術(shù)　臥位　臨床觀察

　　經(jīng)皮腎臟穿刺活組織檢查是現(xiàn)今腎臟病臨床診斷及研究中必不可少的手段，而腎穿刺活檢術(shù)（PRB）作為一種創(chuàng)傷性檢查，不可避免會(huì)出現(xiàn)血尿及腎周血腫等并發(fā)癥［１］。為預(yù)防出血，術(shù)后需立即給予穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，以往讓病人采取俯臥位休息4 h～6 h以利止血，但俯臥位病人不易堅(jiān)持,易引起腰酸背痛等不適。2006年以來，我院將腎活檢術(shù)后病人采取平臥硬板床4 h～6 h，臥床24 h可床上翻身，并對(duì)并發(fā)癥及舒適度進(jìn)行觀察。本文就腎活檢術(shù)后兩種臥位效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床腎活檢術(shù)后病人臥位選擇提供借鑒依據(jù)。

    1  資料與方法

    1.1  臨床資料

    本研究選擇2005年1月～2007年1月在我院腎臟內(nèi)科行經(jīng)皮腎活檢術(shù)病人68例，年齡14歲～55歲,血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常，原有高血壓病史者血壓均控制在130 mmHg～140 mmHg/80 mmHg～85 mmHg之間，無禁忌證。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組34例，男19例(55.9%)，女15例(44.1%);對(duì)照組34例，男16例(47.1%)，女18例(52.9%);實(shí)驗(yàn)組腎功能不全5例，腎病綜合征10例，腎小球腎炎19例;對(duì)照組腎功能不全4例，腎病綜合征12例，腎小球腎炎18例。病理診斷：微小病變11例、膜增生性腎炎15例、系膜增生性腎炎18例、局灶節(jié)段硬化19例、新月體腎炎2例、間質(zhì)性腎臟損害3例。兩組病人的年齡、性別、臨床診斷、穿刺方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

    1.2  方法

    對(duì)照組為2005年1月～2005年12月病人共34例，術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，俯臥位4 h～6 h，臥床24 h；實(shí)驗(yàn)組為2006年1月～2007年1月病人共34例，術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，平臥硬板床4 h～6 h，臥床24 h。采用問卷調(diào)查法，臨床資料觀察兩組病人自覺癥狀、排尿情況及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.2.1  術(shù)前指導(dǎo)：①向病人及家屬介紹腎穿刺的目的和效果，根據(jù)病人的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，針對(duì)性地解除病人思想顧慮，使其接受治療時(shí)處于佳的心理狀態(tài)。②術(shù)前1 d行穿刺體位訓(xùn)練患者俯臥位時(shí)呼氣和屏氣30 s訓(xùn)練，床上大小便訓(xùn)練。③術(shù)前空腹，口服番瀉葉、青皮以排空腸道，防止腸道積氣影響到手術(shù)視野。

    1.2.2  PRB方法：術(shù)前泛影葡胺皮試。病人取俯臥位，腹部墊軟枕，X光熒屏直視定位下確定穿刺點(diǎn)為左腎下腎皮質(zhì)部，局部消毒鋪巾，1%利多卡因逐層浸潤麻醉至腎包膜，用一次性穿刺針穿刺至腎包膜，快速取材兩次，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)10 min～15 min，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布膠布固定，用0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋壓迫，多頭腹帶包扎，平車送回病房。對(duì)照組腹下墊一軟枕，俯臥位4 h～6 h后可以隨意翻身，臥床24 h；實(shí)驗(yàn)組平臥硬板床4 h～6 h后床上可以隨意翻身，臥床24 h。

    1.2.3  術(shù)后觀察：每0.5 h測生命體征1次，連續(xù)4次，如平穩(wěn)改為24 h內(nèi)每2 h～4 h監(jiān)測1次。觀察自覺癥狀、穿刺部位有無出血、腎區(qū)疼痛、是否腹脹、排尿情況等并發(fā)癥。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水2 000 mL～3 000 mL，以利排尿,防止血凝塊梗阻尿路，如排尿不暢，可逆行插管以利尿液引流，同時(shí)使用解痙劑和利尿利。術(shù)后連續(xù)查3次尿沉渣及鏡檢，注意尿中紅細(xì)胞的數(shù)目。如病人有肉眼血尿，甚至尿中有血塊，說明出血量大，為較大的血管受損，需延長臥床時(shí)間，補(bǔ)液、止血、輸血、對(duì)癥支持治療，必要時(shí)持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)復(fù)查腎臟B超，觀察有無腎臟血腫形成。大部分患者鏡下血尿一般24 h～48 h后消失，肉眼血尿多在24 h內(nèi)消失。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并行χ２檢驗(yàn)。

    2  結(jié)果

    2.1  舒適度比較

    對(duì)照組30例（88.2%）、實(shí)驗(yàn)組10例(29.4%)患者出現(xiàn)腰酸背痛等不適，顯示實(shí)驗(yàn)組病人的舒適度明顯提高。

    2.2  并發(fā)癥情況

    實(shí)驗(yàn)組病人有1例病人于術(shù)后病理檢驗(yàn)失敗。對(duì)照組持續(xù)肉眼血尿發(fā)生1例,兩組病人均無感染、無出現(xiàn)插管排尿、無動(dòng)靜脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)表1  兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    3  討論

    經(jīng)皮腎活檢術(shù)對(duì)于明確腎小球疾病的診斷具有極其重要的作用，其主要并發(fā)癥為肉眼血尿及腎周血腫［２］，隨著該項(xiàng)技術(shù)的日趨完善，并發(fā)癥逐漸減少，因此如何減輕病人術(shù)后不適逐漸成為護(hù)理研究重點(diǎn)。穿刺時(shí)由于穿刺針?biāo)?jīng)路徑組織及血管的損傷及腎臟位置較深，術(shù)畢除壓迫止血外，主要靠組織血管處自行凝血［３］，以術(shù)后穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布膠布固定后用多頭腹帶包扎，0.5 kg、10 cm×10 cm砂袋壓迫，并讓病人采取俯臥位休息4 h～6 h以利止血。因俯臥位病人不易堅(jiān)持，術(shù)后容易發(fā)生體位改變，易致病人飲水、排尿不便，發(fā)生消化道、呼吸道不適，且使腰部受力引發(fā)腰酸、腰痛、腹脹、面部浮腫等不適［４］。而平臥位病人易堅(jiān)持，不易發(fā)生體位改變，且損傷部位張力低而使舒適度增加。本文通過對(duì)68例腎穿刺術(shù)后病人平臥位和俯臥位兩種體位的舒適度及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)照觀察，并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組舒適度高于對(duì)照組。因此認(rèn)為腎穿刺活檢術(shù)后病人采用平臥位舒適度明顯提高。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。郏保?陳海英,高秀麗,張 鳳.腎活檢術(shù)后血尿的觀察及護(hù)理［Ｊ］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):134.

［２］ 林善錟主編.當(dāng)代腎臟病學(xué)［Ｍ］.上海:上海科技教育出版社,2001:378～379．

［３］ 王小琴.腎活檢術(shù)后兩種臥位的效果比較.家庭護(hù)士，2006,8(4):25．

［４］ 黃 靜，馬志芳，龔海芬.腎穿刺術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)間的臨床研究［Ｊ］.解放軍護(hù)理雜志,2002,19(30):27～28．