引起CR 重復(fù)攝影的原因分析及預(yù)防對(duì)策
文章來(lái)源：發(fā)布日期：2008-04-08瀏覽次數(shù)：68726 [摘 要] 目的：探討120例CR重復(fù)攝影的原因分析及預(yù)防對(duì)策。方法：收集我科2005年3月至2006年6月中進(jìn)行CR重復(fù)攝影120例(男77例，女43例)。年齡2個(gè)月一89歲。結(jié)果：在對(duì)120例進(jìn)行重復(fù)攝片的患者中，其中由干各種原因未攝全而引起診斷信息不全，影響診斷47例，占39%。由干患者不能配合32例，占27%。投照位置不佳19例， 占16%，投照條件不恰當(dāng)9例， 占7.5%。各種原因產(chǎn)生偽影7例，占6.7%。設(shè)備故障引起信息丟失3例，占2.5%。CR室工作人員操作失誤2例， 占1.7%。投照部位與申請(qǐng)單不附I例， 占0.9%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)120例重復(fù)攝影的原因分析，可以發(fā)現(xiàn)有很多重復(fù)檢查通過(guò)技術(shù)人員的共同努力是可以避免的。
[關(guān)鍵詞) CR成像系統(tǒng) 重復(fù)攝影 預(yù)防對(duì)策
CR系統(tǒng)作為一種全新的x線成像技術(shù)，它具有使用x線劑量低，IP板重復(fù)使用，具有多種處理技術(shù)及后處理功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理，實(shí)現(xiàn)資源共享等優(yōu)點(diǎn)，已被我院廣泛采用 CR攝影在一次成功率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通x線攝影，但在日常工作中，由于患者，工作人員及設(shè)備等原因還是無(wú)法避免重復(fù)攝影檢查。
一、材料與方法
1．1 臨床資料：收集我科2005年3月至2006年6月中進(jìn)行CR重復(fù)攝影120例(男77例，女43例)。年齡2個(gè)月一89歲。其中胸片42例(包括床旁攝影2l例)，腹部立位平片l2例，第1、2頸椎開(kāi)口位11例(包括床旁攝影3例)，腰椎8例，胸椎6例，股骨頸仰臥水平側(cè)位5例，鼻骨側(cè)位5例，頸椎斜位5例，肱骨經(jīng)胸位4例，骶尾骨側(cè)位4例，克瓦氏位3例，臏骨軸位3例，骨盆2例，頭顱側(cè)位2例，顴骨弓軸位2例，莖突正側(cè)位各l例，梅氏位l例，下頜骨側(cè)位l例，下頜骨閉口位l例，眼眶正位l例：
1．2 主要設(shè)備：(1)KODAK公司400 PLUS CR系統(tǒng)。(2)KODAK 8100干式激光像機(jī) (3)導(dǎo)津500mA X線機(jī)：(4)50mA 移動(dòng)X線機(jī)。
二、檢查方法使用lP板進(jìn)行攝片，方法與普通X線檢查相同。然后用KODAK CR系統(tǒng)對(duì)Ip 板進(jìn)行掃描處理后，如有影像模糊，患者移動(dòng)產(chǎn)生偽影，位置不佳等各種因素造成不能作影像診斷的，需進(jìn)行重復(fù)攝片，直到滿足診斷要求為止，方可進(jìn)行打印。這樣不會(huì)造成膠片浪費(fèi)。
三、結(jié)果在對(duì)120例進(jìn)行重復(fù)攝片的患者中，其中由于各種原因未攝全而引起診斷信息不全，影響診斷47例，占39.6%。由于患者不能配合32例，占27%。投照位置不佳19例，占16%。投照條件不恰當(dāng)9例，占7.5%。各種原因產(chǎn)生偽影7例，占6.7% 。設(shè)備故障引起信息丟失3例，占2.5%。CR室工作人員操作失誤2例，占1.7%。投照部位與申請(qǐng)單不附l例，占0.9%。
四、討論CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線相比重拍片率已經(jīng)大幅度下降，但是重復(fù)檢查還是無(wú)法避免。重復(fù)檢查不但增加了患者的輻射劑量，增加患者痛苦，而且由于lP板的重復(fù)使用，縮短了lP板的使用壽命：通過(guò)對(duì)120例重復(fù)攝影的原因分析，可以發(fā)現(xiàn)有很多重復(fù)檢查通過(guò)技術(shù)人員的共同努力是可以避免的。
(一)做好儉查前的準(zhǔn)備工作。
(I)設(shè)備準(zhǔn)備：檢查前如果設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，方可對(duì)患者行X線檢查。
(2)工作人員準(zhǔn)備：首先認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，對(duì)姓名、性別、年齡進(jìn)行核對(duì)，并且明確攝影部位及目的，選擇適當(dāng)?shù)腎P板，制定合適的曝光條件。
(3)患者準(zhǔn)備：被攝部位可著薄棉織品衣服，除去可造成人工偽影的其他物品，如骨質(zhì)或金屬的鈕扣，頭部發(fā)卡、塑料辮繩，飾物、敷料(含碘藥物、中藥膏均應(yīng)換藥清掃)，以及含鋁漆印制的運(yùn)動(dòng)衣。做好準(zhǔn)備前的呼吸訓(xùn)練，根據(jù)檢查的部位不同采用不同的呼吸方式。
(二)被檢部位的擺放。投照前嚴(yán)格按照解剖部位與投照位置，正確地?cái)[出患者的攝影體位是檢查成功 重要條件。首先選擇合適的IP板，使它能足夠容納投照位置，避免因投照位置未納全而進(jìn)行的重復(fù)檢查．其次，位置擺放準(zhǔn)確，特別是復(fù)雜的體位，要做好檢查前的充分準(zhǔn)備，必要時(shí)查閱有關(guān)資料。在擺位置的過(guò)程中，要與被檢者進(jìn)行溝通，使被檢查者能夠做到充分配合，對(duì)不能進(jìn)行配合的被槍者，要由陪護(hù)人員的幫助，確保投照位置的擺放準(zhǔn)確。
(三)攝影曝光參數(shù)的選定。CR攝影技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像界有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)．很多不佳的攝影條件也能處理出比較滿意的攝影圖像：但可能忽視攝影條件的選擇是因人而異一定要根據(jù)攝影部位的厚薄、密度不同來(lái)認(rèn)真選擇KV值和mAs。以便獲得佳分辨率和一定的原始信息，以便于下一部處理 X線的中心線要與拍攝部位一致并顯于IP使用中心，保證曝光均勻，密度一致：．在攝影過(guò)程中要合理使用縮光器，使它屏蔽不必要的射線，特別是在攝影條件要求較寬的攝影中 lP板的使用壽命是有限的，隨著使用量的增加，它的感光功能也要相應(yīng)降低，要逐步增加X(jué)線的曝光，使之熒光物質(zhì)充分感光。
(四)急診搶救的處理。急診拍片檢查是為；臨床救治提供的手資料，由于患者病情重，給拍片檢查帶來(lái)困難，也是引起重復(fù)檢查的主要原因。在檢查過(guò)程中一定要把病人的生命安全放在首位，必要時(shí)要由醫(yī)生及家屬配合，在檢查過(guò)程中不但要迅速，而且要盡力做到一次成功，這需要每一位技術(shù)人員要在日常的工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練應(yīng)對(duì)各種急診搶救。
(五)床旁攝影的處理。床旁攝影都是危重病人，要求技術(shù)人員要根據(jù)病人的病情不同，動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確無(wú)誤，選擇好攝影條件，去除患者體外異物，擺準(zhǔn)體位，盡量減少操作失誤，減少重復(fù)攝片。
(六)小兒攝片的處理。小兒線攝影檢查是檢查小兒疾病的一個(gè)主要方法，由于d,JL的無(wú)法配合，而影響拍片工作，從而導(dǎo)致小兒重復(fù)攝影高于成人。在小兒攝影過(guò)程中，工作人員要做到和藹可親，盡量消除小兒的恐懼心理，做到大的配合程度，對(duì)能夠站立的小兒，應(yīng)采取立位。因?yàn)樵诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)立位攝影遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于臥位帶給小兒的恐懼心理，對(duì)于不能站立的小兒，要由家長(zhǎng)固定其四肢，盡量減少移動(dòng)而重復(fù)攝片。小兒攝影要采用短時(shí)間曝光，時(shí)間好控制在0.4—0.8秒\r
(七)做好lP板的保養(yǎng)。IP板做為CR成像的載體，要做好IP板的清潔工作。要及時(shí)清除IP板上的灰塵、污點(diǎn)、血跡及暗盒表面的污物。IP板擦拭應(yīng)用柔軟的棉布。使用專用清潔劑擦拭。超過(guò)24小時(shí)未使用的IP板應(yīng)擦除后再使用
(八)增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做為一名放射技術(shù)工作人員，直接接觸病人，因此要有一絲不茍、精益求精的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。并且要有較高的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)變能力 只有這樣，才能避免因工作人員的疏乎而進(jìn)行重復(fù)攝片：
注意并做到以上這些才能盡量避免重復(fù)攝片，以快的速度、優(yōu)質(zhì)的照片來(lái)滿足臨床需要。 
