癲癇外科治療裝置進(jìn)展值得關(guān)注

做客專家：首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京市神經(jīng)外科研究所功能神外研究室主任 張建國(guó)教授，曾獲王忠誠(chéng)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金二等獎(jiǎng)、北京地區(qū)百名青年醫(yī)師獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)等，目前與清華大學(xué)航天學(xué)院合作開展的國(guó)產(chǎn)“腦起搏器”研究，得到國(guó)家科技部、北京市委、北京市科委高度重視。
    
　　調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)約有900萬名癲癇患者，每年有40萬新發(fā)病例，且青少年癲癇患者居多。6月28日是第四個(gè)“國(guó)際癲癇關(guān)愛日”，全國(guó)30多個(gè)城市的相關(guān)單位開展了不同形式的宣傳教育、專家義診等公益活動(dòng)。首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任張建國(guó)教授告訴記者，近年來，新型抗癲癇藥研發(fā)、外科手術(shù)的不斷進(jìn)步增加了患者治愈疾病的信心，其中新型治療裝置的進(jìn)展也非常值得關(guān)注。
    
　　記者：目前，癲癇在我國(guó)已成為常見病和多發(fā)病，我國(guó)的癲癇發(fā)病情況有什么特點(diǎn)？
    
　　張建國(guó)教授：我國(guó)癲癇發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，從上世紀(jì)60年代的4.4％。已增加到目前的5.5％。~7％。。值得關(guān)注的是，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇發(fā)病率明顯高于城市，這與農(nóng)村地區(qū)生活水平較低、婦女孕期可能接觸的危險(xiǎn)因素較多、圍產(chǎn)期護(hù)理水平不高等諸多因素有關(guān)。然而，目前，很多患者并未得到規(guī)范的治療。一些病人及其家屬對(duì)疾病抱有明顯的羞恥感，有病亂投醫(yī)。這為那些打著“”幌子的不規(guī)范診療機(jī)構(gòu)提供了市場(chǎng)。因此，宣傳癲癇疾病知識(shí)、消除社會(huì)歧視和偏見、規(guī)范臨床診療，一直是癲癇防治的重要問題。
    
　　記者：如何權(quán)衡、選擇癲癇的治療方法？
    
　　張建國(guó)教授：目前，癲癇治療方法有藥物治療、手術(shù)切除治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、深部腦刺激術(shù)等多種治療方法。這些方法并不是非此即彼的關(guān)系，臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者個(gè)體仔細(xì)權(quán)衡利弊、量身定制治療方案，以便比較理想地控制病情。臨床上大多數(shù)癲癇患者可以接受藥物治療，但仍有20%~30%的患者經(jīng)藥物治療后難以得到有效控制，即藥物難治性癲癇。

　　近年來，癲癇外科手術(shù)治療得到飛速發(fā)展，但我國(guó)外科治療缺口仍然很大。外科手術(shù)的基本原理包括切除異常放電病灶、切斷相關(guān)的神經(jīng)元傳導(dǎo)通路等。異常放電神經(jīng)元所處的部位決定了手術(shù)模式的取舍，如病灶處于腦功能區(qū)則不能予以手術(shù)切除。值得一提的是，近年來，一種被稱為“迷走神經(jīng)刺激（VNS）術(shù)”的外科治療技術(shù)，以安全、簡(jiǎn)單、損傷小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)外獲得推廣，受到醫(yī)患?xì)g迎。

　　迷走神經(jīng)刺激療法于1988年由美國(guó)Texas Cyberonics公司研制成功，同年進(jìn)入臨床研究。1988~1997年7月，世界各國(guó)有超過1000例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)的臨床治療研究。1997年7月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于頑固性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過75個(gè)國(guó)家的6萬多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。
    
　　記者：迷走神經(jīng)刺激術(shù)的機(jī)理是什么？

　　張建國(guó)教授：迷走神經(jīng)是身體和大腦之間的重要連接，傳導(dǎo)由身體到大腦以及大腦到身體的感覺和運(yùn)動(dòng)信息。身體兩側(cè)各有一支。

　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)的植入式治療系統(tǒng)包括脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線、掘進(jìn)器、編程棒、患者工具盒、軟件和掌上電腦等。

　　在手術(shù)中，醫(yī)生需要在患者全麻后于其頸部和左側(cè)胸部做兩個(gè)小切口，為患者植入類似于起搏器的，厚約6.99毫米、直徑為52毫米的小型脈沖發(fā)生器——其可發(fā)送電刺激至頸部的迷走神經(jīng)左支，迷走神經(jīng)將電刺激傳入大腦，以此來減少引起癲癇的不規(guī)則放電。脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖頻率因患者而異，大約每隔3~5分鐘向大腦發(fā)出約30秒的刺激，輸出電流強(qiáng)度可根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)生或護(hù)士對(duì)裝置進(jìn)行設(shè)定之后，該裝置會(huì)按照程序24小時(shí)工作。一般情況下，電池壽命為6~11年。

　　值得一提的是該系統(tǒng)的“立即開啟”功能?；颊咴诟杏X癲癇要發(fā)作時(shí)或在發(fā)作過程中，可將一塊磁鐵擦過裝置相對(duì)于體表的位置來立即啟動(dòng)裝置，這樣能終止癲癇發(fā)作、縮短發(fā)作時(shí)間或減輕發(fā)作強(qiáng)度。
    
　　記者：國(guó)內(nèi)外開展的迷走神經(jīng)刺激治療取得了哪些新研究結(jié)果？

　　張建國(guó)教授：國(guó)外大宗病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，迷走神經(jīng)刺激術(shù)后24個(gè)月，癲癇發(fā)作次數(shù)平均減少50%左右。5%~9%的病人發(fā)作完全停止；7%的病人發(fā)作次數(shù)減少90%以上；30%的病人減少75%以上；55%的病人減少50%以上；13%的病人癲癇發(fā)作次數(shù)僅減少30%~50%；10%的病人無效。

　　國(guó)外開展的另一項(xiàng)納入3822例癲癇患者的研究顯示，迷走神經(jīng)刺激術(shù)后3、6、12、18和24個(gè)月，患者癲癇發(fā)作次數(shù)分別減少47.0%、52.9%、60.0%、62.7%和66.7%; 術(shù)后24個(gè)月，8.3%的病人發(fā)作完全停止，26.8%的病人發(fā)作次數(shù)減少90%以上，43.7%的病人減少75%以上，62.2%的病人減少50%以上。

　　研究表明，迷走神經(jīng)刺激術(shù)后常見副作用有嗓音沙啞、感覺異常（皮膚刺痛感）、呼吸困難、咳嗽增加。植入手術(shù)中常見副作用是感染。

　　迄今為止，我國(guó)共計(jì)完成83例迷走神經(jīng)刺激術(shù)。由于治療成本的限制（植入裝置費(fèi)用十余萬元），我國(guó)在2009年以前完成的例數(shù)較少，總計(jì)為31例。近年來，相關(guān)研究進(jìn)展很快，僅2009年就完成了47例，超過了以往例數(shù)總和，2010年1月則完成了5例?？傮w效果比較理想。