胸腔置管引流在治療惡性胸腔積液的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；胸腔積液；治療；護(hù)理

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)，生長較迅速，臨床癥狀較重并難以控制［1］。傳統(tǒng)的治療方法是反復(fù)間斷抽放積液，向胸腔內(nèi)注射化療藥物或注射粘連劑等，大部分患者效果不理想，且毒副反應(yīng)大［23］。2007年2月至2008年3月我科采取胸腔置管引流并注射烏體林斯治療惡性胸腔積液取得較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組24例，男10例，女14例，年齡61~76歲，平均68歲，均經(jīng)病理學(xué)證實為惡性腫瘤。其中肺癌16例(腺癌7例，鱗癌9例)，乳腺癌6例，卵巢癌2例。患者有胸悶、氣緊癥狀，B超或/和X線檢查顯示有中至大量胸腔積液，胸水檢查均為滲出液，脫落細(xì)胞檢查陽性，其中血性胸水15例。

1.2方法

選用單腔中心靜脈導(dǎo)管1套，肝素帽1只，3M透明敷料1張。所有患者以超聲定位，采用Seldinger技術(shù)將深靜脈置管于胸腔內(nèi)，局部固定后另一端接引流袋，24 h持續(xù)引流胸水，胸水流速約每分鐘100滴，持續(xù)引流1~2 d，隨后向胸腔內(nèi)注入烏體林斯，注入后囑患者2 h內(nèi)隔15 min翻身改變體位1次，以利藥物與胸膜廣泛接觸，同時閉管24 h，24 h后開放引流，待引流干凈后，再次閉管觀察1周，若胸水較多，則重復(fù)上述治療。

1.3護(hù)理

護(hù)理要點：①置管前向病人詳細(xì)介紹胸腔置管的目的、方法，使病人了解胸腔置管化療有可能發(fā)生的毒副反應(yīng)及防治措施、留置導(dǎo)管的護(hù)理等；②為使藥物在胸腔內(nèi)分布均勻，便于吸收以提高療效，注藥后協(xié)助病人變換體位；③整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；④注意改善營養(yǎng)狀況。

2結(jié)果

本組患者進(jìn)行了69次胸腔注射，中心靜脈導(dǎo)管留置時間為13~32 d，平均20 d，反復(fù)引流胸水者9例，發(fā)生導(dǎo)管脫落1例，占4.16%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3體會

中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，局部無刺激性，組織相溶性好，用于胸腔留置較安全，可使病人免受胸腔穿刺之苦，并可避免因多次胸腔穿刺而引起感染、氣胸等并發(fā)癥，病人易于接受，同時也能提高護(hù)理效率；而且中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑小(約1.7 mm)，放胸水速度不會過快，速度能自行調(diào)節(jié)，可避免大量放胸水引起病人虛脫、縱隔擺動、休克等并發(fā)癥發(fā)生。

在治療過程中，護(hù)士熟練掌握護(hù)理要點，嚴(yán)格調(diào)節(jié)藥液灌注速度，正確協(xié)助病人變換體位。變換體位順序為：平臥位，左、右側(cè)臥位，俯臥位，坐位，每個體位保持15 min，更換體位時，注意觀察病人反應(yīng)，不能耐受時，每一種體位可適當(dāng)縮短時間，增加次數(shù)，同時注意固定導(dǎo)管防止脫落。烏體林斯注射后2～3 d會出現(xiàn)疲倦感、痰多，注射后應(yīng)適當(dāng)給予沐舒坦片、復(fù)方甘草合劑口服或霧化吸入減低痰粘稠度，使之易于咳出。長時間留置胸腔導(dǎo)管，反復(fù)灌注藥物或多次引流胸水，存在感染的危險。每周用0.3%的茂康碘消毒導(dǎo)管口周圍皮膚2次，并更換3M透明敷料，觀察局部皮膚有無紅、腫、痛現(xiàn)象；及時沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；胸水中含有大量的纖維蛋白，形成絮狀物易引起導(dǎo)管阻塞，因此，在引流胸水及注入藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導(dǎo)管，沖洗時用力均勻適當(dāng)，切勿用力過猛而損壞導(dǎo)管。晚期腫瘤患者，病程長，反復(fù)引流胸水，大量蛋白質(zhì)丟失，消瘦明顯，全身情況差［1］。飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化食物，必要時予靜脈營養(yǎng)支持、輸血漿或白蛋白，糾正低蛋白血癥，提高患者的抗病能力。

【參考文獻(xiàn)】
［1］ 朱音, 高麗君, 樊慧紅. 胸腔鏡治療惡性胸腔積液的護(hù)理［J］. 中華護(hù)理雜志, 2000, 35(11): 660.

［2］ 董粉英, 劉洪, 梁金花, 等. 胸腔置管引流后灌注順鉑與香菇多糖治療惡性胸腔積液30例［J］. 腫瘤學(xué)雜志, 2008, 14(3): 230-231.

［3］ 吳峰, 湯曉明, 楊德春, 等. CT引導(dǎo)下微創(chuàng)性胸腔置管引流在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用研究［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 11(6): 53-54.