解讀2010十大醫(yī)學(xué)突破 對醫(yī)學(xué)界的重要意義

可降低HIV感染風(fēng)險的藥物
 
    抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物通過挫敗HIV陽性患者體內(nèi)的病毒，已經(jīng)使艾滋病流行得到好轉(zhuǎn)。但是一項新研究顯示，這種治療方法或許還有另外一大好處——成為健康個體對抗艾滋病毒感染的一大有力武器。
 
    解讀：很多人談“艾”色變，很多人不知道艾滋病到底是一種什么病。艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（又譯：后天性免疫缺陷癥候群）。艾滋病是人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡。
 
    目前還需要進行更多研究才能確定抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對預(yù)防HIV的好處，公共衛(wèi)生專家發(fā)出警告說，即使終結(jié)果證實這種方法確實有效，它也不能取代好的預(yù)防方法：安全性生活和使用避孕套。
 
    人造活細(xì)胞誕生
 
    2010年，通過將構(gòu)成DNA的化學(xué)物質(zhì)“拼接”在一起， 美國科學(xué)家克雷格·文特爾合成了一種細(xì)菌的完整基因組，基因組隨后被注入一個細(xì)胞進行自我復(fù)制。但不管怎樣，它終究是一個人造生命。
 
    解讀：專家指出，這一人造生命的產(chǎn)生，仍然沒有脫離遺傳物質(zhì)從一種生物細(xì)胞轉(zhuǎn)入另一種活生物細(xì)胞的俗套，但是其誕生仍然具有里程碑式的重大意義，人造細(xì)胞的基因組，是人類合成的個有活力的基因組。過去科學(xué)家實施基因工程，往往是針對一個或幾個基因，人造細(xì)胞的誕生，標(biāo)志人類已經(jīng)可以在整個基因組水平上進行生命的改造了。因此，作為生物技術(shù)的一個重要組成部分——基因工程將從此進入基因組時代。一個新的時代到來了。
 
    面對公眾對人造生命的恐慌情緒，許多專家已經(jīng)給出了比較客觀的解釋。事實上，人類駕馭生命本領(lǐng)的提高，還是一個十分漫長的過程。人類對生命的了解還很膚淺，真正意義上的制造生命，也許還僅僅是個遙遠的夢。
 
    “滴血鑒定”老年性癡呆癥
 
    一種頗具前景的新型血液檢測手段或能提前確診老年癡呆癥（阿茲海默癥），甚至在早的癥狀出現(xiàn)以前，從而給預(yù)防癡呆和智力衰退提供了可能性。新的檢測手段通過分析血液中二十多種蛋白，診斷老年性癡呆癥的準(zhǔn)確率高達80%。提前確診可以幫助患者充分利用行為干預(yù)手段，如保持社會接觸和學(xué)習(xí)新事物以保持大腦活躍，從而減緩老年性癡呆癥造成的智力衰退。
 
    解讀：南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐俊主任醫(yī)師告訴記者，在2007年，由多國研究人員組成的研究團隊從血漿中分離鑒別出了18個信號蛋白，被證明是可以用于阿茲海默癥診斷的生物標(biāo)記蛋白組合，這一研究成果當(dāng)年發(fā)表在《自然—醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）雜志上。這提示不遠的將來通過“滴血鑒定”作為阿茲海默癥重要生物學(xué)標(biāo)志物時代的到來。
 
    徐俊說，確診阿茲海默癥腦脊液檢測為有創(chuàng)性操作，多數(shù)患者不愿意接受；而PET檢測高達數(shù)千元的費用也不可能廣泛應(yīng)用到諸多患者中去。
 
    一些臨床專家指出，阿茲海默癥的平均發(fā)病年齡在65歲左右，其它因素包括急性心腦血管病、全身麻醉等可以導(dǎo)致臨床癥狀的早期出現(xiàn)；而高教育水平、良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，以及缺少心腦血管危險因素的老年人具有較強的“腦功能儲備”，可以延緩認(rèn)知損害癥狀的出現(xiàn)時間。因此，只有將患者的臨床評估和多個生物標(biāo)志物結(jié)合起來綜合分析，才能對其進行正確的診斷和分級。

FDA批準(zhǔn)使用肉毒桿菌治療偏頭痛
 
    依靠1000多名患者參與的兩項大型測試獲得的數(shù)據(jù)，美國食品與藥物管理局（FDA）終于相信，面部注射肉毒桿菌的患者每月出現(xiàn)偏頭痛的次數(shù)低于那些并未接受這種肌肉麻痹注射的患者，今年10月，正式批準(zhǔn)使用肉毒桿菌治療偏頭痛。
 
    解讀：目前，肉毒桿菌注射液作為美容用品，在一定劑量下使用可以減少皺紋以及治療腋下出汗過多和斜視。鼓樓醫(yī)院鎮(zhèn)痛科主任林建告訴記者，肉毒桿菌問世已有20多年，1996年，南京的一些醫(yī)院就開始嘗試用肉毒桿菌治療面肌痙攣。在美國，肉毒桿菌被大量運用于美容院除皺，由于偏頭痛和除皺的人群都是以女性居多。無論是國外還是我們南京，都有一些患者稱他們的偏頭痛癥狀似乎也有所緩解。神經(jīng)內(nèi)科的專家得到這種信息后，開始將肉毒桿菌引入偏頭痛的治療當(dāng)中。
 
    FDA今年發(fā)表的聲明說，為了緩解頭痛，患有慢性偏頭痛的成年病人可以每12周接受一次肉毒桿菌素的注射。FDA還說，對那些每個月頭痛次數(shù)只有14天或少于14天的人，注射肉毒桿菌素沒有療效。
 
    林建主任說，他們曾經(jīng)對使用肉毒桿菌治療偏頭痛的效果進行統(tǒng)計，有50%的人有改善，還有一半沒有療效，且使用肉毒桿菌成本昂貴。氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，首先要消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。
 
    心肺復(fù)蘇改“規(guī)則”：先有力按壓
 
    新數(shù)據(jù)表明，在搶救心搏停止患者時，僅靠胸部按壓就與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇術(shù)一樣有效，于是，美國心臟學(xué)會（AHA）決定對這種具有數(shù)十年歷史的急救手段進行更新。新的急救指南建議，包括經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療急救人員在內(nèi)的所有救助者，首先對失去知覺的人進行有力胸部按壓。
 
    解讀：自1960年心肺復(fù)蘇術(shù)問世以來，急救人員用口對口人工呼吸結(jié)合胸部按壓，在過去50年挽救了無數(shù)生命。南京市鼓樓醫(yī)院急診魯?shù)律魅胃嬖V記者，過去心肺復(fù)蘇術(shù)的步先是打開氣道，第二步必須恢復(fù)通氣；第三步才是心臟按壓循環(huán)復(fù)蘇。但是新心肺復(fù)蘇急救指南將步做出重大調(diào)整，當(dāng)發(fā)現(xiàn)倒地者出現(xiàn)“呼之不應(yīng)”和“觸之無大動脈搏動”時，立即進行心臟按壓，而不是急于先打開氣道。具體做法是，快速心臟按壓30次，吹2口氣，連續(xù)做5組。

   美國心臟學(xué)會專家稱，針對那些心臟可能處于危險的人，首先要考慮的是使心臟再次跳動起來，而以胸部按壓開始急救，則可能將心臟停止跳動帶來的損害降至低程度。這樣即使不是專業(yè)的急救人員，只要是經(jīng)過培訓(xùn)，都可以實施心肺復(fù)蘇術(shù)，這樣就可以在現(xiàn)場對心梗病人進行搶救，大大提高他們的存活幾率。
 
    參加今年AHA會議的鼓樓醫(yī)院心臟科主任徐標(biāo)教授告訴記者，隨著醫(yī)學(xué)的進步，心梗的死亡率已經(jīng)降到3%-4%，但是絕大多數(shù)的心梗猝死是發(fā)生在院外。所以在西方國家政府要求18歲以上的人必須掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。另外，徐標(biāo)教授指出，預(yù)防心梗首先必須控制危險因素，高血壓和吸煙都是心梗的危險因素，而改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，控制體重，定期體檢等才能在根本上減低心梗的發(fā)生率。
 
    糖尿病藥“文迪雅”被叫停
 
    現(xiàn)在，只有那些經(jīng)過登記，保證知道服用這種藥物可增加心臟病發(fā)作風(fēng)險的醫(yī)生，才有權(quán)給患者開這種用來控制2型糖尿病者血糖的藥物。而且只有在患者嘗試了所有其他治療方法都不見效后，這些醫(yī)生才能給他們開文迪雅，患者也必須簽字，表明自己清楚相關(guān)風(fēng)險。
 
    解讀：文迪雅是英國葛蘭素史克公司旗下暢銷全球的糖尿病口服藥，2000年正式進入中國市場。南京市糖尿病防治中心的專家告訴記者，文迪雅作為胰島素增敏劑，主要是2型糖尿病患者在使用，這類患者往往存在胰島素抵抗，使用文迪雅可以增加胰島素的敏感性。
 
    但是從2003年開始，關(guān)于文迪雅的風(fēng)波就不斷，受到了極大的關(guān)注。2003年2月，世衛(wèi)組織就提出了警告，文迪雅可能會誘發(fā)心臟病。2004年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，也有專家提出，很多糖尿病患者突發(fā)心臟病可能和服用文迪雅關(guān)系很大。今年9月，歐洲藥品管理局，美國食品和藥物管理局決定嚴(yán)格限制這種藥品的銷售。
 
    在之后的一個月，國家藥監(jiān)局公布了一份該局和衛(wèi)生部的聯(lián)合通知，表示在“加強管理”的前提下，包括該藥在內(nèi)的12種羅格列酮及其復(fù)方制劑產(chǎn)品仍可繼續(xù)在中國有條件使用。

  驗血可診斷心臟病發(fā)作
 
    目前，檢查心血管狀況的可靠方式就是血管造影。這是一種侵入式方式，需要將一根細(xì)細(xì)的管子伸入大腿動脈血管。現(xiàn)在，研究人員已經(jīng)確定了23個為血白質(zhì)合成指定遺傳密碼的基因，利用這種方式檢查與心臟病有關(guān)的血管阻塞情況的準(zhǔn)確率高達83%。這樣，通過血液檢測，就可以預(yù)測心臟問題。
 
    解讀：期待血檢本身能夠預(yù)測心臟病發(fā)作還不切實際，至少目前如此，但對于那些高?；颊邅碚f，它可以充當(dāng)一個早期預(yù)警信號。也許通過改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，這些患者便可以預(yù)防心臟病發(fā)作。
 
    南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標(biāo)教授也認(rèn)為，心臟病的診斷僅僅靠基因判斷并不妥，因為人與人之間同樣是具有差異性的。和某些單基因造成的疾病不同的是，心臟病是由多基因影響造成的，與人們后天的生活方式也有很大的關(guān)聯(lián)。如果一個人查出先天的基因風(fēng)險并不高，可能會忽視后天的保健，那他也同樣可轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K病的高危人群。在日常生活中學(xué)會自我管理，建立良好的健康生活方式，對心臟病患者而言至關(guān)重要。
 
    目前，冠狀動脈造影技術(shù)是被國內(nèi)外專家一致認(rèn)為確診冠心病可靠的方法之一，稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。不僅如此，如果醫(yī)生在造影過程中發(fā)現(xiàn)病人的冠狀動脈存在狹窄或堵塞且病變的話，還可立即進行介入治療，使血管重新通暢。然而，調(diào)查顯示，許多患者對冠狀動脈造影檢查不了解，冠狀動脈造影檢查及手術(shù)治療在我國的應(yīng)用仍需普及。

 試管授精可精確測定胚胎健康狀況
 
    斯坦福大學(xué)的研究人員找到一種方法可以挑選出強壯的晶胚，大限度地增加受孕和成功產(chǎn)下小寶寶的概率?？茖W(xué)家通過拍攝受精后前幾個小時的晶胚活動情況，可以確定一個晶胚是否能繼續(xù)發(fā)育下去和存活好幾天，而不是死掉。
 
    確保得出正確結(jié)論的其他標(biāo)準(zhǔn)包括：晶胚由一個細(xì)胞分裂成兩個細(xì)胞所用的時間，以及它需要多長時間才能進行這種分裂。下一步是對這種以視頻錄像為基礎(chǔ)的評估進行試管授精臨床試驗，確定這一分析結(jié)果是否能提高成功受孕和安全生下小寶寶的概率。
 
    解讀：試管嬰兒其實并不神秘，只是將精子和卵子取出體外，讓它們在試管中結(jié)合，并使受精卵在符合條件的環(huán)境里生長、分裂和發(fā)育4—6天，形成胚胎。然后再將胚胎移植到子宮腔內(nèi)，使它能在子宮腔內(nèi)發(fā)育。
 
    研究人員在日前出版的《自然—生物技術(shù)》期刊上報告說，通過視頻時差顯微技術(shù)分析人類胚胎，可以清楚地窺見到人類胚胎的發(fā)育。這一新成果有望通過選擇性地將胚胎植入女性子宮，幫助再生臨床醫(yī)學(xué)提高體外授精胚胎的成功植入率。
 
    南京鼓樓醫(yī)院生殖中心孫海翔教授告訴記者，目前已經(jīng)證實，胚胎在受精后到分裂的時間非常重要。但是完全用這個來預(yù)測胚胎的健康程度，還不能達到的準(zhǔn)確，而且目前還沒有辦法能做到預(yù)測胚胎的健康程度。而且這需要在培養(yǎng)箱中放置顯微鏡，24小時不間斷地拍攝視頻來進行觀測，對于在臨床上來說，操作難度比較大，所以其運用于臨床還需要一定的時間。
 
    “人造卵巢”有望解決女性不孕
 
    科學(xué)家今年報告稱，他們成功培育出人造卵巢，將來有一天可讓人類卵子在體外發(fā)育成熟，這對于那些不孕不育的人來說無疑是個好消息。美國布朗大學(xué)科研人員領(lǐng)導(dǎo)的一個研究小組成功將患者捐贈的三個初生卵細(xì)胞，培育成與卵巢相似的三維組織結(jié)構(gòu)。在實驗室中，培育出來的這幾種細(xì)胞可以像正常卵巢一樣相互作用。研究人員甚至成功將人類卵子從初階段培育成發(fā)育完全的形式。
 
    解讀：人造卵巢培育成功帶來的為直接的影響是，可以幫助人工授精域的技術(shù)人員提高成功率。目前，當(dāng)女性為某個人工授精治療周期捐贈卵子時，她們提供了各種成熟和不成熟的卵子；發(fā)育越不成熟的卵子，授精變成胚胎的可能性越小。
 
    人造卵巢或許還能幫助患有卵巢疾病的女性（這樣的患者不能產(chǎn)生成熟的卵子），讓她們利用人工授精技術(shù)擁有自己的寶寶。但專家表示，人造卵巢距離其發(fā)揮效應(yīng)，還有很長的一段路要走。
 
    有效安全地培育iPS細(xì)胞
 
    借助干細(xì)胞療法治療疾病仍是未來才可能實現(xiàn)的事情，但在將實驗室研究成果應(yīng)用于臨床的道路上，科學(xué)家正不斷取得重大進步。在培育誘導(dǎo)多功能干細(xì)胞（iPS）的過程中，波士頓兒童醫(yī)院的研究人員取得重大突破，能夠?qū)⑦@種技術(shù)安全地應(yīng)用于人類患者。
 
    解讀：南京鼓樓醫(yī)院生殖中心孫海翔教授說，所謂iPS細(xì)胞，叫做誘導(dǎo)多能干細(xì)胞。干細(xì)胞是一種未充分分化、尚不成熟的細(xì)胞，具有再生人體各種組織器官的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱為“萬用細(xì)胞”。iPS細(xì)胞也稱誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，是將皮膚細(xì)胞等成體細(xì)胞，在體外誘導(dǎo)成具有多能性的干細(xì)胞。
 
    直到現(xiàn)在，在使用皮膚細(xì)胞培育iPS細(xì)胞時，研究人員仍需將皮膚細(xì)胞暴露在兩種病毒以及致癌基因環(huán)境下，而后通過“編程”使其進入類似胚胎的狀態(tài)。現(xiàn)在，波士頓的科學(xué)家已成功利用另一種被稱之為“RNA”的基因，消除因注射病毒和致癌基因造成的風(fēng)險。在培育iPS細(xì)胞方面，這項技術(shù)的效率大約是其他傳統(tǒng)方式的100倍。