衛(wèi)生部稱將扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利傾向 減少大處方

委員要解決“看病貴、看病難”路線圖，陳竺稱公立醫(yī)院下一步改革從兩方面推進

　　“看病難、看病貴”這個非常沉重的話題，引發(fā)的矛盾和問題主要集中在公立醫(yī)院。但是，公立醫(yī)院同時又是人民群眾看病就醫(yī)的主要平臺，我報告一下近期的一個統(tǒng)計數(shù)字，在規(guī)模以上醫(yī)院的診療活動當中，門診量90%在公立醫(yī)院。住院的91%在公立醫(yī)院。

　　——衛(wèi)生部部長 陳竺

　　去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。

　　——國家發(fā)改委副主任 朱之鑫

　　為了一個專家號，患者要整夜排隊，全國人大常委會委員以具體的事件詢問國務院解決“看病貴、看病難”問題的路線圖。

　　為求專家號患者徹夜排隊

　　任茂東委員在昨日(24日)的專題詢問上直言，各級政府投入了大量經(jīng)費在醫(yī)療事業(yè)上，但是民眾的感覺沒有那么好，國家、個人和企業(yè)投的錢放在醫(yī)療保險里面，按現(xiàn)行的醫(yī)院多掙錢的運行機制，且沒有人控制其費用，民眾到二甲以上的醫(yī)院看病，越來越貴。“辛辛苦苦、精打細算的錢，到醫(yī)院后，三言兩語、三下五除二把你的錢就掙走了，由此引發(fā)了不少的醫(yī)患矛盾。”

　　任茂東認為，公立醫(yī)院改革至今尚未破題，民眾到二甲以上的醫(yī)院看病越來越難，為了求得一張專家門診的掛號，需要付出整夜未眠的漫漫排隊，或者求親友，托關系，已經(jīng)引起強烈不滿。

　　他要求了解國務院相關部門對公立醫(yī)院改革的思路、具體措施等。

　　扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利傾向

　　衛(wèi)生部部長陳竺坦言，公立醫(yī)院改革涉及的深層次體制機制問題是一言難盡的，而改革涉及的利益鏈條相當長，從藥品生產(chǎn)到醫(yī)療服務方、醫(yī)療消費方，不可避免地觸及到藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、患者等不同群體的切身利益。他透露，下一步公立醫(yī)院改革將從兩方面推進。

　　對于公立醫(yī)院改革，程津培委員針對陳竺提出的計劃詢問還有哪些具體的步驟安排，有什么階段性的目標。

　　衛(wèi)生部副部長張茅表示，將扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。推進支付方式改革，完善醫(yī)保制度，設想個人支付比例在“十二五”期間降低到30%甚至以下。‘

　　【關鍵詞1】 基本藥物

　　允許各地合理補充基本藥物

　　Q 王寧生委員：調(diào)研資料顯示，絕大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)認為基本藥物不夠用。有關部門能否依據(jù)這個制度實施一年來的臨床用藥的實際需求，以及我國的醫(yī)療體系的現(xiàn)狀，增加基本藥物的品種和數(shù)量。另外，是否能考慮制定一部能滿足兒童臨床需求的兒童用藥基本藥物目錄。

　　A 發(fā)改委副主任朱之鑫：關于基本藥物不夠用的問題，基本藥物實施以來，許多地方，感到基本藥物品種偏少。兩個情況突出，一個是發(fā)達地區(qū)，一個是民族地區(qū)。反映不夠用主要有三種情況：一是各地用藥的習慣存在差異。第二個，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在診療的范圍已從原來的常見病、多發(fā)病擴展到住院手術，超目錄的用藥需求不斷增加。第三，一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔著部分從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復治療，對藥的需求，特別是患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。

　　在制度設計時，我們允許各地合理補充部分藥物。到9月底，已經(jīng)有14個省(區(qū)、市)完成了藥品目錄的增補。

　　關于兒童用藥的問題，我們將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進一步完善相關政策。

　　■ 專家解讀

　　中藥品種應逐步增加

　　基本藥物遴選專家、中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師翁維良昨日說，現(xiàn)在基本藥物目錄中有307個品種，其中205個是西藥，102個是中藥。西藥基本上能夠滿足使用，但是中藥情況和西藥有所不同。比如西藥治療高血壓，一種藥就可以滿足需求，但是中藥將病分為很多種類型，不同類型的導致的同樣的疾病，需要不同的藥物，所以需要的中藥就比較多，這樣基本藥物中中藥的種類就顯得不夠，所以希望再逐步增加一些重要的中藥品種。

　　但是翁維良也說，因為基本藥物都包含在醫(yī)保中，報銷比例也高于其他藥物，所以增加基本藥物還要逐步考慮。不過很多地方也自己增補了基本藥物的目錄，滿足當?shù)厝罕姷男枨蟆?br />
　　【關鍵詞2】 醫(yī)院互動

　　公立醫(yī)院可托管基層醫(yī)院

　　Q 田玉科委員：怎樣有效地建立健全大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的互相聯(lián)動的機制？有一些什么具體的措施？

　　A 衛(wèi)生部副部長張茅：首先從組織管理的模式看有兩種。一種是緊密型的，即公立醫(yī)院直接辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。北京市和其他一些大城市也有一些大醫(yī)院直接辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。還有一種是松散型的，就是大醫(yī)院指導和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好的發(fā)揮作用，包括人才的培訓，也包括醫(yī)生的支援和出門診。這兩種方式各有特點。除這兩種形式之外，還有托管和醫(yī)療集團的方式，加強大醫(yī)院和基層的聯(lián)系?？偟南敕ㄊ且虻刂埔?，不搞一刀切。

　　第二，進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務責任。鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)除了看病以外，還要宣傳公共衛(wèi)生知識、防病的知識。要讓基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在大醫(yī)院的幫助下確實樹立以預防為主的觀念。

　　第三，基層衛(wèi)生機構(gòu)缺的是人才，要吸引和留住人才在基層工作。

　　第四，加大財政投入以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要堅持公益性，主要提供公共衛(wèi)生服務，不以營利為目的，但要建立有效的激勵機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　第五，積極支持社會力量所辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供更好服務。

　　【關鍵詞3】 全科醫(yī)生

　　三年培訓5萬全科醫(yī)生

　　Q 鄭功成委員：在解決城鄉(xiāng)基層社區(qū)大量需要全科醫(yī)生人才，培養(yǎng)和供應方面有什么措施，同時如何解決全科醫(yī)生從基層社區(qū)流失的問題？

　　A 發(fā)改委副主任朱之鑫：到2009年，社區(qū)的服務機構(gòu)是2.7萬個，從業(yè)人員是29.5萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有3.8萬個，從業(yè)人員是113萬，村衛(wèi)生室63萬個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是105萬。

　　但在執(zhí)業(yè)類別上，全科醫(yī)生只有6萬名，只占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%。國際上通常是要占到30%至60%，基層不僅難以吸引高質(zhì)量的人員到基層提供服務，而且現(xiàn)有基層的人員還在進一步流失。

　　今年已經(jīng)開始啟動了農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的項目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生，今年批的5000名國家免費醫(yī)學生招錄工作已經(jīng)順利完成。中央財政為每名免費醫(yī)學生每年補助6000元。

　　另外，準備用三年的時間，培養(yǎng)五萬名全科醫(yī)生，今年轉(zhuǎn)崗培訓有15000名，到2020年爭取通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。

　　■ 專家解讀

　　全科醫(yī)生需健全培養(yǎng)機制

　　“都聽說專家，可是很少有聽說過‘全家’。”昨日，309醫(yī)院泌尿科副主任醫(yī)師李州利一句話說出了在全科醫(yī)生培養(yǎng)上遇到的尷尬。

　　另一名不愿透露姓名的?？漆t(yī)生說，在社區(qū)衛(wèi)生和基層醫(yī)療機構(gòu)，非常需要全科醫(yī)生，但是很多醫(yī)生不愿意去學全科，就是擔心“什么都了解一點，但是什么都了解的不深。”

　　他說，?？漆t(yī)生的培養(yǎng)有一套完善的模式，比如本科學習、住院醫(yī)生、研究所學習等，但是全科醫(yī)生則缺少了完善的學習制度。“不管什么樣的醫(yī)生，只有建立起培養(yǎng)機制，有針對性的培養(yǎng)，才能吸引更多的人愿意學習全科。”

　　【關鍵詞4】 農(nóng)村醫(yī)療

　　新農(nóng)合兩年覆蓋省內(nèi)醫(yī)院

　　Q 王云龍委員：加快農(nóng)村三級衛(wèi)生服務體系的建設和完善新農(nóng)合制度方面有什么主要措施，特別是在加大財政的投入和提高保障水平上有些什么考慮？

　　A 衛(wèi)生部部長陳竺：為了進一步增強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，我們認為還需要采取以下的措施：，繼續(xù)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，包括縣、鄉(xiāng)、村三個層級，目標是在每個縣都能夠建立一所達標的縣醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能建設好一所政府辦的衛(wèi)生院，每個行政村都能建設好一個村衛(wèi)生室。第二，需要進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補償機制。

　　第三，大力加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設，努力建設一支合格的、人民群眾能夠滿意和信任的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，尤其是全科醫(yī)生、健康守門人隊伍的建設。第四，改革運行機制。第五，加強農(nóng)村信息化建設。

　　關于進一步完善新農(nóng)合制度。在廣覆蓋的基礎之上，一是要進一步提高保障水平，提高住院補償?shù)母咧Ц断揞~，擴大門診統(tǒng)籌實施范圍。二是加強精細化管理，我們希望能夠通過兩年的努力，基本上實現(xiàn)在本省的地市級醫(yī)院和省級的新農(nóng)合定點醫(yī)院也能夠用“一卡通”解決問題。三是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為，加強監(jiān)管，嚴格準入和退出機制。四是加快推進新農(nóng)合的立法工作。五是積極開展相關的試點，推進商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務。