腦漲落圖儀在老年性癡呆病人中的應(yīng)用

2.3 癡呆組數(shù)據(jù)相關(guān)性分析

　　2.3.1 癡呆組各遞質(zhì)功率與量表評(píng)分之間的相關(guān)性 GABA、5HT、興奮性遞質(zhì)3、Ach及抑制性遞質(zhì)13與焦慮評(píng)分明顯正相關(guān);GABA與簡(jiǎn)易智能評(píng)分明顯正相關(guān);除Glu和NE外，其他遞質(zhì)與激越問(wèn)卷評(píng)分均有明顯相關(guān)性。其余未見(jiàn)有明顯相關(guān)性。見(jiàn)表4。

　　2.3.2 相對(duì)功率的相關(guān)性分析 NE的相對(duì)功率與抑郁評(píng)分明顯正相關(guān)，抑制性遞質(zhì)13的相對(duì)功率與激越評(píng)分明顯負(fù)相關(guān)，其余遞質(zhì)的相對(duì)功率與各量表間未見(jiàn)明顯相關(guān)性。

　　2.3.3 腦功能指數(shù)與量表的相關(guān)性分析 全腦血管舒縮指數(shù)及左右分區(qū)的血管舒縮指數(shù)與抑郁評(píng)分明顯正相關(guān)，右腦總功率與癡能評(píng)分明顯正相關(guān)，全腦總功率及其左右腦功率與激越評(píng)分均明顯正相關(guān)，其中全腦總功率存在顯著正相關(guān)。其余指數(shù)未見(jiàn)明顯相關(guān)性。表4 癡呆組各遞質(zhì)量表評(píng)分之間的相關(guān)性偏相關(guān)比較：1)P<0.05，2)P<0.01

　　3 討 論

　　3.1 腦神經(jīng)遞質(zhì)功率改變情況及意義 腦神經(jīng)遞質(zhì)功率高低是反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的功能強(qiáng)弱。相對(duì)功率則反映各遞質(zhì)在腦內(nèi)的相對(duì)功能強(qiáng)度。本結(jié)果說(shuō)明癡呆患者腦內(nèi)的各種神經(jīng)遞質(zhì)功能都降低了，為全腦功能降低，符合AD病理改變?yōu)槠べ|(zhì)廣泛性損害的特點(diǎn)，臨床上則表現(xiàn)智能﹑記憶的全面減退。另外，Glu相對(duì)功率明顯升高，提示其毒性病理?yè)p害，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔4，5〕。有學(xué)者認(rèn)為：AD病人腦內(nèi)Glu過(guò)度興奮，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常表達(dá)，形成AD的特征性病理改變〔4〕。目前認(rèn)為AD病人腦內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)功能低下，各神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡失調(diào)可能更重要。

　　3.2 腦功能指數(shù)的改變情況及其臨床意義 本研究中AD病人的腦功能損害為廣泛性的，且損害顯著，這與AD病人的臨床癥狀中廣泛性智能損害特點(diǎn)相吻合，這為臨床上鑒別AD與血管性癡呆提供新的依據(jù)。因?yàn)檠苄园V呆又被稱為網(wǎng)眼癡呆，也就是說(shuō)其癡呆表現(xiàn)是局限性的，不是廣泛的，其癡呆程度也許很重，但有可能病人某些方面的功能卻保持的相當(dāng)完好，比如其計(jì)算力或者某些社會(huì)功能的保存情況。

　　3.3 9種腦神經(jīng)遞質(zhì)與量表評(píng)分的相關(guān)分析及其臨床意義 5HT及NE等遞質(zhì)功能低下可導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，抑郁癥病人的NE及5HT等代謝也常常有異常，臨床上多種作用于NE及5HT等的藥物明顯有效也得到證實(shí)〔6～8〕。也有研究認(rèn)為DA異常也可能是抑郁癥的病因，針對(duì)DA低下的藥物治療有效〔9〕。但癡呆合并抑郁的病人的NE及5HT等未見(jiàn)明顯改變，這說(shuō)明AD病人合并的抑郁癥狀和普通的抑郁癥是有本質(zhì)區(qū)別的。這也有利于幫助臨床上通過(guò)腦漲落圖分析儀的檢查，對(duì)抑郁癥引起的假性癡呆與AD的認(rèn)知減退癥狀進(jìn)行鑒別提供客觀依據(jù)。

　　本結(jié)果說(shuō)明癡呆病人合并焦慮時(shí)，病人腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變情況與單純智能記憶減退的癡呆表現(xiàn)就不同了，可以出現(xiàn)部分類似焦慮癥樣相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)改變。臨床上焦慮癥的神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，NE能、DA能、5HT能及GABA能系統(tǒng)在腦的不同部位和不同水平，相互作用，功能異常，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)，提示AD合并的焦慮與單純的焦慮癥在神經(jīng)遞質(zhì)水平上并不完全一致，但還是有部分重疊，因而臨床上應(yīng)該可以合并抗焦慮藥治療癡呆病人合并的焦慮癥狀。

　　本文未發(fā)現(xiàn)癡呆嚴(yán)重度及簡(jiǎn)易智能評(píng)分與神經(jīng)遞質(zhì)之間有明顯相關(guān)性，除外GABA與MMSE有一定相關(guān)性。提示AD病人腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變與其癡呆的嚴(yán)重程度之間無(wú)明顯關(guān)系。也就是說(shuō)癡呆越嚴(yán)重，其腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)并不一定降的低。文獻(xiàn)報(bào)道GABA及其受體改變導(dǎo)致AD病人海馬錐體神經(jīng)元細(xì)胞受損〔10〕，尸解發(fā)現(xiàn)AD病人腦內(nèi)顳葉皮層，枕葉皮層及小腦的GABA含量明顯降低〔11〕，這可能是GABA與簡(jiǎn)易智能狀態(tài)明顯正相關(guān)的原因。另外本實(shí)驗(yàn)提示，同一病人的MMSE與CDR評(píng)分之間并不一定完全吻合。

　　大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)與CMAI評(píng)分明顯正相關(guān)，其中5HT及興奮性遞質(zhì)3有顯著正相關(guān)，這表明AD病人是否合并激越癥狀或者其激越癥狀的程度有多重，都對(duì)AD癡呆病人腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生了明顯影響。CMAI內(nèi)容主要反映病人的異常行為出現(xiàn)的頻率，其中包括打人、踢人、搶東西、咬人、抓人等行為，具體分子生物學(xué)機(jī)制目前欠清楚。明顯改變的遞質(zhì)如5HT及興奮性遞質(zhì)3等越低，病人激越程度就相對(duì)越低，這與臨床上普遍晚期癡呆病人的激越行為反而減輕較吻合。

　　3.4 神經(jīng)遞質(zhì)相對(duì)功率與量表的相關(guān)性分析及意義 本結(jié)果表明NE的相對(duì)增強(qiáng)可能是導(dǎo)致AD病人合并出現(xiàn)抑郁癥狀的原因之一，與普通抑郁癥病人多有NE功能低下不同，這有可能暗示抑郁癥的相對(duì)NE功能并不低下或者說(shuō)AD病人合并的抑郁機(jī)制與抑郁癥是有本質(zhì)區(qū)別的;抑制性遞質(zhì)13功率越低，激越現(xiàn)象越明顯，說(shuō)明抑制性遞質(zhì)13的相對(duì)不足可能引起AD病人脫抑制，從而導(dǎo)致AD病人合并激越癥狀的出現(xiàn)。

　　3.5 腦功能指數(shù)與量表之間的相關(guān)性分析及臨床意義 本實(shí)驗(yàn)中，NE的相對(duì)功率、血管舒縮指數(shù)與抑郁評(píng)分明顯正相關(guān)，說(shuō)明合并有血管因素參與的AD中多有抑郁癥狀的出現(xiàn)，這也與收集的AD病人病史較吻合。較多學(xué)者也認(rèn)為血管性因素就是AD的病因之一〔12，13〕。

　　右腦總功率與MMSE評(píng)分有明顯正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明AD病人右腦的功能狀態(tài)與其基本的智能狀態(tài)有關(guān)，也就是說(shuō)，其右腦功能越好，臨床上表現(xiàn)為其智能損害就越輕。而腦電功率與CDR之間并未見(jiàn)相關(guān)性(P>0.05)，這說(shuō)明CDR評(píng)分與MMSE評(píng)分之間并不是完全平行的，這與臨床上癡呆的嚴(yán)重度評(píng)定意見(jiàn)基本一致。

　　全腦總功率及其左右腦功率與激越問(wèn)卷評(píng)分明顯正相關(guān)(P<0.05)，說(shuō)明AD病人的腦功能損害越輕，其激越癥狀反而可能更明顯。這可能與臨床上的嚴(yán)重癡呆病人多有失語(yǔ)﹑失用及少活動(dòng)，反而減少了激越的可能有關(guān)。

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