近距放射治療有助改善局限性前列腺癌預(yù)后

一般認(rèn)為，對于患有低風(fēng)險局限性前列腺癌的男性而言，高劑量調(diào)強(qiáng)放療 (IMRT)與前列腺癌近距放射治療具有同樣樂觀的生存率。但是近發(fā)表在《泌尿?qū)W雜志》上的一篇論文對這種觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。近距放射治療對上述病人似乎是更好的一種治療選擇。

　　與IMRT比較，近距放射治療在生化控制率上通常高出 5%到10%。達(dá)到前列腺特異性抗原（PSA）低值的時間是接受放射治療患者的二分之一，并且這些低點(diǎn)值較放療患者更低，患者性無能比率降低。這是紐約市斯隆醫(yī)學(xué)中心的研究成果，這里的醫(yī)生目前更傾向于對低風(fēng)險局限性前列腺癌患者開展近距放射治療。

　　研究人員對448名接受低劑量I-125粒子種植治療男性患者及281名接受IMRT治療的男性患者的腫瘤生化控制、生存率及后期毒性進(jìn)行對比。所有的病人都患有低風(fēng)險局限性前列腺癌，并處于臨床 T1-T2a期，Gleason 評分不高于 6，治療前PSA水平低于10 ng/mL。這些患者在1993到 2003年之間接受治療，并自己做決定接受哪種治療。

　　7年的隨訪結(jié)果揭示，接受前列腺近距放射治療的病人中無 PSA復(fù)發(fā)生存率為95%，接受高劑量調(diào)強(qiáng)放療的病人這一生存率為89%。

　　患者接受前列腺I-125近距放射治療的處方劑量為 144 Gy。前列腺接受處方劑量的中值體積為 96%，前列腺接受中值劑量是170 Gy。治療組中31%的患者腺體體積大于 50 cm3 并接受了90天的雄激素剝奪療法治療以降低前列腺體積。

　　接受IMRT治療的患者每日分割劑量為1.8 Gy ，總劑量為 81 Gy。治療計(jì)劃中的靶器官體積接受了至少95%或90%以上的處方劑量。治療組中32%的患者還接受90天的雄激素剝奪療法治療。

　　在不需進(jìn)行雄激素剝奪療法的患者中，近距放射治療同樣被證明較IMRT更有優(yōu)勢。這個亞組中，近距放射治療組的PSA低點(diǎn)中值為 0.1 ng/mL，放療組此值為 0.6 ng/mL。就整個治療組而言，達(dá)到PSA 低點(diǎn)的時間比接受近距放射治療的患者要長兩倍，前者是43個月，后者是 23.5個月。

　　很少有接受近距放射治療的患者出現(xiàn)性無能。超過75%接受近距放射治療的病人聲稱自己性功能表現(xiàn)不錯。只有35% 的患者后期會出現(xiàn)勃起障礙。IMRT治療組中66%的患者聲稱出現(xiàn)性功能障礙，接近一半 (44%)出現(xiàn)性無能。

　　兩組患者年齡接近，年齡不被認(rèn)為是主要影響因素。但是研究者出于謹(jǐn)慎的考慮，認(rèn)為由于兩組患者人數(shù)不同，很難明確地證明，前列腺近距放射治療可使患者性功能明顯受益。

　　由于近距放射治療組毒性反應(yīng)更強(qiáng)烈，2級后期泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率是15.6%，IMRT組只有4.3%，前者高出后者近4倍，近距放射治療的患者5.1%出現(xiàn)直腸出血，IMRT組只有1.4%出現(xiàn)直腸出血，因此要對治療方法進(jìn)行認(rèn)真的權(quán)衡。

　　近距放射治療組5名患者出現(xiàn)3級胃腸道后期毒性反應(yīng)，IMRT組無人出現(xiàn)這種反應(yīng)。近距放射治療組10名患者出現(xiàn)3級泌尿生殖系統(tǒng)后期毒性反應(yīng)，IMRT組只有四名患者出現(xiàn)這種反應(yīng)。2組無轉(zhuǎn)移癌癥生存率沒有顯著性差異。

　　研究者認(rèn)為，前列腺近距放射治療由于更高的生物學(xué)劑量可以安全地輸送到腫瘤上，而改善了患者生化控制結(jié)果。但是這種治療方法不可避免地造成很大一部分前列腺組織接受了高于 250 Gy的放射劑量，這是胃腸道后期毒性反應(yīng)和泌尿生殖系統(tǒng)后期毒性反應(yīng)發(fā)生率較高的一個原因。

　　對于出現(xiàn)合并癥或者后期毒性反應(yīng)出現(xiàn)幾率較高的患者來說，IMRT仍舊是治療方案。對于更多的病人和醫(yī)生而言，這項(xiàng)研究有助于他們做出更明智的選擇。