殼聚糖-明膠海綿治療氣管導(dǎo)管固定器所致口唇皮膚壓瘡的臨床護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 殼聚糖明膠海綿； 壓 瘡； 氣管導(dǎo)管固定器； 護(hù) 理

　　氣管插管是臨床上急救復(fù)蘇、手術(shù)麻醉時(shí)開放氣道常用的方法，氣管導(dǎo)管固定器可以防止管道移位、滑脫、氣管粘膜損傷等，為插管成功提供了重要的保證。但在臨床實(shí)踐中，由于固定器會(huì)對(duì)口唇皮膚產(chǎn)生摩擦、壓力等刺激，造成口唇及周圍皮膚受壓過(guò)久，出現(xiàn)水泡、破損、潰爛等損傷，同時(shí)壓瘡發(fā)生后的護(hù)理又極其困難，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。以往本院臨床上口唇皮膚壓瘡發(fā)生后大多應(yīng)用錫類散涂敷換藥。本文作者嘗試應(yīng)用殼聚糖-明膠海綿治療壓瘡，并與傳統(tǒng)治療方法對(duì)比，進(jìn)行了一系列臨床對(duì)照研究，報(bào)告如下：

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象：選擇2001年11月至2006年8月在我院進(jìn)行經(jīng)口氣管插管而出現(xiàn)不同程度口周粘膜壓瘡的31例患者。其中男20例,女11例,年齡56～94歲。均符合壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。基礎(chǔ)疾病為COPD、肺癌、腦血管病、重癥肺炎等。

　　1.2 分組：本研究將近5年經(jīng)口氣管插管患者出現(xiàn)口周粘膜壓瘡的先后順序分為對(duì)照組(A)及實(shí)驗(yàn)組(B),A組15例,B組16例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、壓瘡數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

　　1.3 護(hù)理方法

　　1.3.1 對(duì)照組：兩人進(jìn)行，一人松開固定牙墊，并保持正常插管位,另一人用0.9%生理鹽水棉球清潔壓瘡處,待瘡面干燥后將錫類散涂于瘡面,固定好牙墊，2次/d。

　　1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：兩人進(jìn)行， 一人松開固定牙墊,并保持正常插管位,另一人用0.9%生理鹽水棉球清潔壓瘡處,待瘡面干燥后取殼聚糖-明膠海綿若干分別敷于瘡面 ,固定好牙墊。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況換藥。一般滲液少，每日換藥二次，創(chuàng)面滲液多時(shí)，每6～8h可換藥一次。

　　1.3.3 瘡面評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：：創(chuàng)面干燥結(jié)痂,痂皮脫落,新生表皮覆蓋創(chuàng)面。顯效：創(chuàng)面有大量肉芽組織生長(zhǎng)，瘡面明顯縮小，干燥，紅潤(rùn)。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小,部分創(chuàng)面干燥,紅潤(rùn),長(zhǎng)出部分新肉芽組織,炎性滲出物減少。無(wú)效：療前后潰瘍面無(wú)明顯變化［2］。

　　2 結(jié)果

　　兩種換藥方法的效果比較：在換藥后d3對(duì)兩組瘡面進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組15例中換藥結(jié)果有效的5例，實(shí)驗(yàn)組16例中有效的15例，經(jīng)X２檢驗(yàn)，兩種換藥方法的效果比較有明顯差異，P<0.05，見表1。

　　表1 兩種換藥方法的效果比較（略）

　　3 討論

　　3.1 口唇皮膚壓瘡相關(guān)性因素： 壓瘡的產(chǎn)生有局部因素及全身因素。

　　3.1.1 局部因素：①壓力是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一［3］。②摩擦力，處于不穩(wěn)定的體位，有傾滑的趨勢(shì)，作用于上層組織。③潮濕，細(xì)菌、毒素等危險(xiǎn)污染物浸漬誘發(fā)感染，使情況更惡化。

3.1.2 全身因素：①感覺缺失，造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激毫無(wú)反應(yīng)；②營(yíng)養(yǎng)消耗增加；③組織灌注狀態(tài)，心肺功能差會(huì)引起組織血流灌注不足，而致組織缺氧，影響組織營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降［5］。氣管導(dǎo)管固定器為了達(dá)到對(duì)氣管插管的有效固定，在直接壓迫口唇及周圍皮膚的同時(shí)必須產(chǎn)生一定的壓力，而SUND IN［4］認(rèn)為壓瘡不僅由短時(shí)間的高壓或長(zhǎng)時(shí)間的低壓造成，反復(fù)短時(shí)間的低壓也可形成壓瘡，這是由于組織再灌注損傷所致;氣管導(dǎo)管固定器為外固定器，當(dāng)患者煩躁不安、活動(dòng)頭部時(shí)，易發(fā)生小范圍移動(dòng)，這種移動(dòng)雖不致于影響氣管插管的固定，但對(duì)口唇皮膚會(huì)產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致磨損;口腔插管后患者易產(chǎn)生流涎，瘡面直接受到分泌物、口腔細(xì)菌，毒素的浸漬，反復(fù)刺激，加重?fù)p傷，誘發(fā)感染。使用呼吸機(jī)的患者，呼吸肌大量做功，營(yíng)養(yǎng)消耗增加；胸內(nèi)壓改變會(huì)影響組織灌注，組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)下降,不利于瘡面的愈合。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院在2001年至2006年使用氣管導(dǎo)管固定器的插管患者發(fā)生口唇皮膚及口腔粘膜的壓瘡率達(dá)29.1%，其中口唇皮膚發(fā)生率占17.1%，多發(fā)生在插管后3～5d。

　　3.2 殼聚糖-明膠海綿,由明膠、殼聚糖、鹽酸、氫氧化鈉、甲醛、蒸餾水配成溶液,經(jīng)打泡、冰凍、干燥、滅菌制成白色質(zhì)軟的海綿狀物。①吸水性強(qiáng)：殼聚糖可從海綿體中溶出,能止血,柔軟護(hù)創(chuàng),被機(jī)體吸收。②決不粘連傷口,揭除時(shí)不使傷口破裂。③加快肉芽組織生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合,使傷口結(jié)痂易脫落。④具有良好的組織相容性,具有天然抗菌活性,對(duì)防止感染起良好作用［６］。殼聚糖-明膠海綿在促進(jìn)瘡口愈合的同時(shí)，并能緩解牙墊對(duì)組織的直接壓力及組織的灌注問(wèn)題，又可在更換患者體位或移動(dòng)時(shí)大大減少對(duì)創(chuàng)面的摩擦力，有利于創(chuàng)面的愈合修復(fù)，在瘡面愈合有效率明顯提高的同時(shí)，降低再損傷的危險(xiǎn)機(jī)率。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效的解決了壓瘡產(chǎn)生的局部因素，有效率達(dá)93.75%，明顯高于對(duì)照組。更由于氣管插管的牙墊壓迫產(chǎn)生的瘡面位置較為特殊，不易使用敷料，因此對(duì)照組在換藥后瘡面仍直接與牙墊接觸，在下一次換藥時(shí)往往引起粘連，造成護(hù)理工作的難度，并且極易造成換藥時(shí)人為的損傷，不利于瘡面的愈合，同時(shí)在瘡面滲液較多的情況下，此法不利于較多次數(shù)的換藥。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的方法更有利于護(hù)理的換藥工作，有效的縮短了護(hù)理工作時(shí)間。此方法簡(jiǎn)單、安全、不損傷，并且在瘡面滲液較多時(shí)，可隨時(shí)更換，持續(xù)保持瘡面的清潔干躁，有研究理論認(rèn)為，保持濕潤(rùn)環(huán)境能加速創(chuàng)面愈合［7］。殼聚糖-明膠海綿傷口敷料可在創(chuàng)面形成一個(gè)有利于成纖細(xì)胞生長(zhǎng)和遷移的小環(huán)境。此外，殼聚糖-明膠海綿傷口敷料具有微酸性，充分吸水后海綿敷料顯示pH=6.1～6.5，而微酸環(huán)境能抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)成纖維細(xì)胞的合成以及刺激血管增生［7］，不利于細(xì)菌、毒素等污染，減少感染率。

　　4 小結(jié)

　　在應(yīng)用中，用實(shí)驗(yàn)組方法能有效促進(jìn)瘡面愈合，更能減輕患者疼痛，使患者舒適，更易接受。用殼聚糖-明膠海綿治療氣管導(dǎo)管固定器所致口唇皮膚壓瘡較傳統(tǒng)方法有一定優(yōu)勢(shì)。

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