鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用。方法 制定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)檢索策略，檢索中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，時間范圍為20000101/20100131，獲得有關(guān)鹽酸氨溴索治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病的文獻(xiàn)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 檢索到89篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中治療肺炎43篇，治療毛細(xì)支氣管炎31篇，治療兒童哮喘11篇，治療新生兒呼吸窘迫綜合征4篇。結(jié)論 鹽酸氨溴索治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病療效確切、不良反應(yīng)少，安全性較高,值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索/治療應(yīng)用; 呼吸系統(tǒng)疾病; 文獻(xiàn)檢索; 兒童

　呼吸系統(tǒng)疾病以熱、咳、痰、喘為主癥。嬰幼兒氣管、支氣管較成人狹窄，且缺乏彈力組織，纖毛運動功能差，咳嗽反射弱，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳，呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差[1]。上述特點使小兒容易發(fā)生呼吸道感染，且感染后黏液阻塞氣道，不易咯出。因此在病因治療的同時，及時應(yīng)用祛痰藥和平喘藥，以控制癥狀，防止病情發(fā)展。目前鹽酸氨溴索已廣泛應(yīng)用于伴有痰液不正常及排痰功能不良的各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的祛痰治療，近年來在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中也得到廣泛應(yīng)用。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對其在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用報道進(jìn)行綜述，為其在兒科臨床應(yīng)用提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

　　同時符合以下條件的文獻(xiàn)被納入：(1)文獻(xiàn)發(fā)表于20000101/20100131;(2)關(guān)于氨溴索在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用的文獻(xiàn);(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語類文獻(xiàn)。

　　1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床檢驗指標(biāo)研究類、配伍禁忌類、動物模型實驗研究類及中國大陸地區(qū)以外的文獻(xiàn)。

　　1.3 文獻(xiàn)檢索策略

　　1.3.1 數(shù)據(jù)庫

　　檢索中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)。檢索文獻(xiàn)起止時間為20000101/20100131。

　　1.3.2 檢索詞

　　以“鹽酸氨溴索”“兒”為中文檢索詞。

　　1.3.3 原文獲取途徑

　　檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫。

2 結(jié)果

　　2.1 檢索結(jié)果

　　在檢索歷年發(fā)表的文獻(xiàn)中，有89篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，共涉及呼吸系統(tǒng)疾病患兒4 986例。89篇中應(yīng)用氨溴索的療程為3～7 d。

　　2.2 鹽酸氨溴索治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要病種

　　89篇文獻(xiàn)中有43篇治療肺炎，31篇治療毛細(xì)支氣管炎，11篇治療兒童哮喘，4篇涉及治療新生兒呼吸窘迫綜合征?？梢娖渲幸灾委煼窝?、毛細(xì)支氣管炎為多數(shù)[2,3]。

　　2.3 鹽酸氨溴索不同的用藥途徑

　　89篇文獻(xiàn)中靜脈用藥45篇(涉及2 457例患兒)，霧化吸入32篇(涉及1 628例患兒)，口服12篇(涉及901例患兒)。可見鹽酸氨溴索安全可靠，療效顯著[4]。

　　3 討論

　　臨床常用的祛痰藥為有碘化鉀、溴己新、羧甲半胱氨酸及許多祛痰中藥，但療效并不甚理想。鹽酸氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，具有黏痰溶解作用，可使痰中黏多糖纖維分化裂解，稀化痰液，并能抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰液黏度[5]。近幾年，隨著對其藥理作用的研究，其獨特的肺功能保護(hù)作用倍受關(guān)注。國內(nèi)外對其療效十分肯定。其化學(xué)成分為鹽酸溴環(huán)己胺醇，系黏液溶解劑，對呼吸系統(tǒng)有保護(hù)作用。其祛痰作用比溴己新強，不良反應(yīng)少，是一種新型呼吸系統(tǒng)藥物。89篇文獻(xiàn)中以治療肺炎、毛細(xì)支氣管炎為多數(shù)(合計74篇)，可見鹽酸氨溴索不失為治療嬰幼兒下呼吸道感染的一種療效確切、安全性較高的藥物。大量文獻(xiàn)顯示，鹽酸氨溴索作為祛痰藥，療效確切，不良反應(yīng)少，患兒耐受性好。

　　近年來研究發(fā)現(xiàn)：小劑量的鹽酸氨溴索可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運動，改變分泌物漿液/黏液比值，促進(jìn)痰液排出，增強呼吸道的自凈作用。大劑量應(yīng)用氨溴索，可促肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)，清除氧自由基，減少炎性介質(zhì)，抗氧化和抗炎作用[6]。其促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)的機理主要有：鹽酸氨溴索可刺激膽堿一磷脂酰轉(zhuǎn)移酶，提高其活性，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌;肺泡表面活性物質(zhì)在肺泡氣液界面一段時間后，一些肺泡表面活性物質(zhì)溶解，部分被肺泡巨噬細(xì)胞在磷脂酶作用下分解、代謝，其作用部位是巨噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體。鹽酸氨溴索能激活細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽的合成，從而對抗氧自由基的破壞作用。本次檢索到4篇涉及治療新生兒呼吸窘迫綜合征的文獻(xiàn)，均為大劑量應(yīng)用氨溴索以促肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)。另外，表面活性物質(zhì)覆蓋呼吸道上皮，使細(xì)菌不能直接觸及呼吸道表面，可降低感染的危險性，從而預(yù)防呼吸道感染，且與抗生素有協(xié)同作用，是治療嬰幼兒呼吸道感染的有效輔助藥物。

　　用藥途徑方面，89篇文獻(xiàn)中靜脈用藥45篇，霧化吸入32篇，口服12篇，以靜脈用藥和霧化吸入為主要途徑，克服了兒童口服藥物困難的特點。綜上所述，鹽酸氨溴索作為一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的安全有效藥物，在兒科臨床已得到廣泛應(yīng)用。通過靜脈給藥、霧化吸入或口服輔助治療兒童呼吸系統(tǒng)感染療效確切,不良反應(yīng)少,安全性較高,值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】
　[1] 薛辛東，杜立中，王偉，等.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：274275.

　　[2] 王聰聰，卓志強.鹽酸氨溴索針劑輔助治療兒童肺炎97例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2002，9(11)：11491150.

　　[3] 張勵勤，吳懼.氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2003，9(1)：4344.

　　[4] 劉智聰.沐舒坦注射治療嬰幼兒肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2002，30(5)：328329.

　　[5] 楊惠娣，徐彬.氨溴索的作用機制及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，22(1)：4445.

　　[6] 鄧琳,方鳳，毋永正.溴環(huán)己胺醇對哮喘豚鼠肺表面活性物質(zhì)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(2):113