超聲在胎兒肺囊性腺瘤樣畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

（遼寧省盤錦市婦女兒童醫(yī)院遼寧盤錦124000）

【摘要】目的：探討先天性胎兒肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法：對我院2009年以來，經(jīng)病理檢查證實(shí)的3例胎兒肺囊性腺瘤樣畸形超聲檢查聲像圖與臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：3例均為單側(cè)病變，右側(cè)2 例，左側(cè) 1例。II型 1例，III型2例，其中2例分別合并胸、腹腔積液及羊水過多。 結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查對診斷胎兒肺囊性腺瘤樣畸形有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】胎兒肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）; 超聲檢查

【中圖分類號】R720【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-2523（2011）03-0118-02

自2009年3月至2010年9月以來，我院在常規(guī)產(chǎn)前檢查病例中，發(fā)現(xiàn)3例胎兒肺囊性腺瘤樣畸形，孕婦均要求自動引產(chǎn)，尸檢后及病理檢查證實(shí)，均與超聲診斷結(jié)果一致。產(chǎn)前超聲檢查對早期發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)異常、降低畸形出生率、提高優(yōu)生優(yōu)育具有十分重要的意義。

1臨床資料

     使用儀器Acuson Atreance 彩色多普勒彩色診斷儀，探頭中心頻率為3.5MHz，孕中期做常規(guī)胎兒檢查。多采用平臥位，順序檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腹腔臟器、腹壁、四肢狀況及臍帶、羊水、胎盤等均無異常。

2結(jié)果

     例1,27歲，孕26周。胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)被一強(qiáng)回聲團(tuán)塊占據(jù)，其內(nèi)可見散在的形態(tài)不規(guī)則小無回聲區(qū)，較大者大小約1.31cmx1.17cm，內(nèi)透聲好，（見圖1）。降主動脈顯示清晰，未見明顯分支血流進(jìn)入右側(cè)胸腔。強(qiáng)回聲團(tuán)塊上方可見少許正常肺組織回聲。左側(cè)肺臟被擠向左外側(cè)，心臟明顯受壓，心軸偏左，胎兒腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，深處約3.56cm，可見肝臟、腸管漂浮于其中，并可見多條線隔樣中等回聲。超聲提示：胎兒右側(cè)肺內(nèi)囊實(shí)性包塊，考慮胎兒囊性腺瘤樣畸形（II 型）；胎兒腹水。經(jīng)引產(chǎn)后及病理證實(shí)，與超聲診斷一致。

     例2，30 歲，孕25 周。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒左側(cè)胸腔內(nèi)可見一強(qiáng)回聲團(tuán)塊 ，大小約3.40cmx3.33cm，（見圖2）。左肺受壓，左下偏移，降主動脈顯示清晰，未見明顯分支血流進(jìn)入左側(cè)胸腔。心臟受壓明顯，心軸右偏，心包腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，深約0.32cm。胸腔內(nèi)可見少許液性暗區(qū)，深約0.76cm。超聲提示:胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)異常實(shí)性包塊，考慮肺囊性腺瘤樣畸形（III型）；胎兒心包少量積液；胎兒胸腔少量積液。經(jīng)引產(chǎn)后病理證實(shí)為右肺囊性腺瘤樣畸形（III）。

     例3，28 歲，孕30周，超聲顯示胎兒右側(cè)胸腔被一較大范圍強(qiáng)回聲所占據(jù)，內(nèi)部回聲均勻一致，心臟明顯向左側(cè)移位，降主動脈顯示清晰，未見明顯分支血流進(jìn)入左側(cè)胸腔，心臟無明顯受壓，心包及胸腹腔內(nèi)未見積液影像。羊水正常范圍。超聲提示：胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)異常腫快，考慮先天性肺囊腺瘤樣畸形（III型）。家屬要求引產(chǎn)，產(chǎn)后尸檢證實(shí)為本病。

3討論 

先天性肺囊腺瘤樣畸形是一種罕見的肺組織異常疾病，是由于末端支氣管的過度瘤樣生長，并損害肺組織，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的一種病變。超聲上表現(xiàn)為肺部單側(cè)為主的混合性腫塊或?qū)嵭曰芈暷[塊，縱膈可有不同程度向?qū)?cè)偏移。常累及肺葉一部分或整個(gè)肺葉，雙側(cè)罕見。本組病例均發(fā)生單側(cè)，其中左側(cè)1例，右側(cè)2例。

   病理組織學(xué)上可分為三個(gè)類型：I型大囊腫型，以多個(gè)較大囊腫為主，囊腫直徑約2—10cm，無分隔，囊腫周圍可見肺組織回聲，可有縱膈移位；II型為中間型，病變內(nèi)有多個(gè)囊腫，大小不等，直徑小于2cm；III型表現(xiàn)為病變?yōu)閷?shí)性腫塊，而顯微鏡下是由無數(shù)密集的小囊腫構(gòu)成。本組病例中，II型1例，表現(xiàn)為以多發(fā)囊性回聲為主。III型2例，聲像圖表現(xiàn)為胸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊回聲。均于引產(chǎn)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。

對此病進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)觀察。

　　與胎兒肺囊腺瘤畸形相鑒別的主要是胎兒肺隔離癥，胎兒肺隔離癥是異常肺芽發(fā)育而來的無功能的肺組織，又稱副肺，是肺的某部分正常肺分離，主要聲像圖顯示為均勻一致的強(qiáng)回聲，累及一側(cè)肺臟或一葉肺臟，也可造成縱膈偏移，但病變主要出現(xiàn)在下葉肺，彩超顯示胸主動脈分支進(jìn)入病變肺組織。這一點(diǎn)可與CCAM相鑒別。胎兒隔離肺，40%病灶可自發(fā)縮小消失，但合并其他畸形者預(yù)后差。

　　超聲便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒肺部異常腫塊，且能夠做到隨時(shí)觀察肺內(nèi)回聲變化，評估預(yù)后，更有利于臨床做出合理的處理方式。因此，超聲的早期診斷意義重大。參考文獻(xiàn)

［1］李勝利，《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》，北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，240-242;

注：摘自于求醫(yī)問藥2011年3期