肝臟常見腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT診斷及鑒別診斷

【摘要】  目的 總結(jié)基層醫(yī)院低排螺旋CT對肝臟幾種常見腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值。 方法 收集224例肝臟腫瘤及腫瘤樣病變病例<包括原發(fā)性肝癌61例，肝轉(zhuǎn)移癌45例，肝臟膽管細胞瘤7例，肝血管瘤73例，肝囊腫25例，肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生3例>的臨床和雙排螺旋CT資料，分析肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的發(fā)生部位，數(shù)量及CT平掃及增強后表現(xiàn)。結(jié)果 肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界清或不清，增強后可有程度不一的強化或不強化。本組肝臟腫瘤及腫瘤樣病變各自大都有自己較典型的CT征象，結(jié)合臨床大多能做出較準確的定性診斷。結(jié)論 基層醫(yī)院低排螺旋CT多期掃描對肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷有很高的價值。
【關(guān)鍵詞】  肝臟 腫瘤及腫瘤樣病變  雙排螺旋CT  多期掃描
        螺旋CT橫斷掃描圖像具有很好的密度分辨率，可準確定位，可很好地顯示病變的形態(tài)，大小，數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。其掃描速度快，和不間斷的圖像采集特點，患者可在一次屏氣狀態(tài)下完成整個肝臟掃描，清除了呼吸移位導(dǎo)致的病變遺漏，并能得到優(yōu)的血管及肝實質(zhì)強化圖像。我院自2007年5月至目前采用雙排螺旋CT對800余例肝臟患者進行CT平掃及三期增強掃描，通過對其中的224例資料較完整的肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT表現(xiàn)進行了分析，以探討低排螺旋CT在肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中的價值。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  本組224例中，男168例，女 56例，年齡32～78歲，平均56歲。本組61例肝細胞癌，7例肝膽管細胞癌，其中35例為病理穿刺證實，本組肝轉(zhuǎn)移癌45例，其原發(fā)腫瘤均經(jīng)臨床及病理證實。肝血管瘤73例，三期掃描表現(xiàn)典型，一年至數(shù)年經(jīng)CT或超聲復(fù)查無明顯變化。肝囊腫25例，局灶結(jié)節(jié)性增生3例，大多無臨床癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半年～三年復(fù)查，無明顯變化。
        1.2方法  采用沈陽東軟Neusoft雙排螺旋CT掃描機，檢查前禁食4h，掃描前30min常規(guī)口服清水500～800ml，掃描層厚7mm，小病灶層厚選用2～5mm。全部病例均行CT平掃加增強掃描，增強采用三期掃描，動脈期選在開始注藥后25s開始掃描、靜脈期于65s掃描、延時期選在注射結(jié)束后5～10分鐘掃描，對比劑選用碘海醇(300mg/ml)，總量按1.4ml/kg體重計算，一般總量為80～100ml。
        2  結(jié)果
        2.1原發(fā)性肝癌61例，肝右葉41例，肝左葉20例，單發(fā)45例，多發(fā)16例，肝臟體積增大15例，局限性膨隆37例，有乙肝及肝硬化病史53例，61例選擇可數(shù)病灶79個。病變形狀大多為圓形，類圓形和不規(guī)則形，病灶大?。?lt;5cm 24個，5～10cm 35個，>10cm 24個，邊緣清楚36個，不清43個。79個病灶中低密度67個，混雜密度12個，密度較均勻37個，不均42個，有22個病灶中央可見更低密度區(qū)。增強掃描無強化7例，較均勻強化15例，不均勻強化39例，本組CT增強掃描強化的54例其曲線均較典型。
        2.2 肝轉(zhuǎn)移癌45例，全肝侵犯18例，肝右葉21例，左葉6例。數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)28例，彌漫3例。病灶形態(tài)大多為圓形，類圓形，不規(guī)則形僅2個，彌漫3例呈“雨打沙灘”樣表現(xiàn)。病灶大小：大都在5cm以下，等于或大于10cm者僅15個。大多病變?yōu)榈兔芏炔痪鶆?，邊緣欠清。增強掃描后無強化5例，較均勻強化12例，不均勻強化28例，其中呈周圍強化18例，出現(xiàn)牛眼征[1]5例，當肝實質(zhì)增強達到峰值時，上述病灶密度均下降，延時掃描均為低密度。
        2.3 肝膽管細胞癌7例，部位左葉6例，右葉1例，均為單發(fā)，CT平均表現(xiàn)為邊緣不清的低密度腫塊，2例腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，增強掃描呈不均勻性輕度強化，3例表現(xiàn)為延時強化。
        2.4 肝血管瘤73例。部位：肝右葉57例，肝左葉16例，單發(fā)56例，多發(fā)17例，73例共95個病灶，病灶形態(tài)：圓形，類圓形91個，不規(guī)則形4個，大小：直徑<5cm 74個，5～10cm 17個，>10cm 4個。密度：均為低密度，密度均勻71個，不均勻24個，其中病灶中心有更低密度者16個。增強掃描早期病灶邊緣呈高密度或結(jié)節(jié)狀，乳頭狀，條塊狀強化，增強區(qū)域進行性向中心擴展，本組行延時掃描均呈等密度充填。
        2.5 肝囊腫25例，部位：全肝3例，肝右葉14例，肝左葉8例。單發(fā)8例，多發(fā)14例，彌漫3例，病變形態(tài)均為圓形或類圓形，邊緣清楚，密度均為低密度，CT值0～16Hu。增強掃描均無強化，肝實質(zhì)期上述病變密度更低，邊界更清。
        2.6 肝局灶結(jié)節(jié)性增生3例，部位肝左葉2例，肝右葉1例。均為單發(fā)，病變均為稍低密度的不規(guī)則腫塊。增強掃描動脈期腫塊呈明顯均勻強化，靜脈期增強密度逐漸下降，中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)。
        3  討論
        3.1 肝臟幾種常見腫瘤及腫瘤樣病變的主要CT征象
        3.1.1 原發(fā)性肝癌，單發(fā)多見，病灶形態(tài)多數(shù)為圓形，類圓形，少數(shù)呈分葉狀，個別為不規(guī)則形。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主要的增長較慢，壓迫周圍肝臟組織或周圍纖維組織反應(yīng)，形成假包膜。如假包膜較厚，在CT平掃圖像上表現(xiàn)為一圈透亮帶，即所謂的暈圈征。絕大多數(shù)為低密度影，也有等密度及高密度影，其內(nèi)有時可見更低密度灶，密度均勻或不均勻，多數(shù)邊緣不清楚。增強掃描動脈期腫瘤很快出現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值，門靜脈期，正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降，平衡期腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，肝實質(zhì)反而呈高密度影，全程對比增強呈“快進快出”征象。 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www.studa.net

3.1.2 肝轉(zhuǎn)移癌 常表現(xiàn)多發(fā)病灶，大多為圓形，橢圓形，少見分葉狀及不規(guī)則形，密度均為低密度，不均勻較多，三期動態(tài)CT掃描見動脈期呈不規(guī)則邊緣強化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶呈不均勻強化，少數(shù)腫瘤中心為低密度，邊緣強化成高密度，外周有以稍低于肝實質(zhì)密度的水腫帶，構(gòu)成所謂的牛眼征[2]。
        3.1.3 肝臟膽管細胞癌：病灶以單發(fā)為主，CT平掃時表現(xiàn)為邊緣欠清的低密度實質(zhì)病灶，多數(shù)大于5cm,部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則點狀或斑片狀鈣化，手術(shù)證實其點狀高密度灶并非肝內(nèi)膽管結(jié)石[3]。增強掃描早期病灶強化不明顯，增強中晚期可見到病灶有不均勻強化，其中壞死區(qū)域無強化。
        3.1.4 肝局灶性結(jié)節(jié)增生：病灶單發(fā)，呈圓形，CT平掃顯示腫塊密度均勻，呈等密度或略低密度，較大的病灶部分可顯示中心部分的瘢痕結(jié)構(gòu)呈低密度。增強后動脈期多呈均勻高密度，門脈期和延遲期病灶強化程度下降，為等密度或略低密度、病灶邊界往往不清楚。中心瘢痕可有延遲強化為其特征[3]。
        3.1.5 肝血管瘤：單發(fā)多見，病灶形態(tài)為圓形，類圓形，密度多為均勻低密度，其中可有更低密度影，增強掃描以邊緣向中心擴展，三期動態(tài)CT掃描動脈期見病灶自邊緣開始出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀對比增強灶，增強密度高于肝實質(zhì)，接近同層大血管的密度，門脈期對比增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展，后使整個腫瘤增強，這時增強密度可逐漸下降，變?yōu)榕c周圍正常肝實質(zhì)密度相同的密度，整個對比增強過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征。
        3.1.6 肝囊腫：單發(fā)或多發(fā)，病灶呈圓形、橢圓形，邊緣清楚，呈低密度影，密度均勻，CT值0～18Hu，無鈣化。對比增強后，囊內(nèi)無對比增強，在周圍強化的肝實質(zhì)襯托下，囊腫境界更加清楚，囊壁菲薄一般不顯示。
        3.2 鑒別診斷
        肝癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，肝局灶結(jié)節(jié)性增生在平掃時常無特征性，除非很典型，否則很難鑒別。當病灶周圍有小結(jié)節(jié)灶并有硬化改變，甲胎蛋白陽性，增強時有不均勻強化，時間密度曲線呈速生速降型，延時掃描無充填，淋巴有轉(zhuǎn)移時，要考慮肝癌；轉(zhuǎn)移性肝癌絕大多數(shù)有原發(fā)癌病史，結(jié)合病史不難鑒別；血管瘤大多在增強時從病灶周圍向中心擴展，有快進慢出，逐漸充填的征象。局灶結(jié)節(jié)性增生螺旋CT多期增強掃描可動態(tài)反映病灶的血供特點，定性能力較強。中心瘢痕延遲強化為其特征性表現(xiàn)。膽管細胞瘤早期強化不明顯，增強中晚期可見到病灶有不均勻強化，如CT發(fā)現(xiàn)肝左葉較大病灶，特別是其內(nèi)有點狀或斑片狀鈣化，腫瘤遠側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合臨床無肝硬化病史，AFP陰性者，應(yīng)考慮膽管細胞癌的可能。肝囊腫有時與單純包蟲囊腫不易鑒別，結(jié)合流行病史與包蟲免疫試驗鑒別，確診多無困難。
        總之，大多數(shù)肝臟腫瘤及肝瘤樣病變的螺旋CT診斷及鑒別診斷較為容易，極少數(shù)診斷較為困難。
        參 考 文 獻
        [1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].(第5版).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:239.
        [2]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999,407,431.
        [3]周康榮.中華影像醫(yī)學(xué),肝膽胰脾卷[M].