拉瑪澤分娩法對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響

作者：宦美云　　作者單位：東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院東區(qū)產(chǎn)房

　　【摘要】目的：探討拉瑪澤分娩法對(duì)初產(chǎn)婦各產(chǎn)程、分娩方式等的影響。方法：選擇陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦90例，采用隨機(jī)和自愿原則分成無痛分娩組、對(duì)照組、拉瑪澤組，每組30例。觀察各產(chǎn)程的時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量，記錄孕婦在各產(chǎn)程中對(duì)疼痛的耐受情況。結(jié)果：拉瑪澤組能顯著緩解產(chǎn)時(shí)疼痛、縮短產(chǎn)程、減少出血量，陰道自然分娩率增高，P<0.05。無痛分娩組與對(duì)照組比較，顯著減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，延長產(chǎn)程，增加陰道出血量，P<0.05。結(jié)論：拉瑪澤分娩法顯著降低分娩過程中的疼痛，減少產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量，提高陰道自然分娩率。

　　【關(guān)鍵詞】 拉瑪澤分娩法;初產(chǎn)婦;分娩方式;疼痛

　　初產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生，目前常用的鎮(zhèn)痛措施為藥物和非藥物兩種。隨無痛分娩技術(shù)在我院的開展，越來越多的初產(chǎn)婦選擇了無痛分娩，但提高分娩質(zhì)量仍不理想。拉瑪澤分娩法是一種非藥物鎮(zhèn)痛法，通過應(yīng)用這一技術(shù)，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料:選擇2009年11月至2010年5月在我院門診產(chǎn)前檢查有自然分娩意向的初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為拉瑪澤組、無痛分娩組和對(duì)照組，每組30組。三組B超檢查均為足月妊娠單胎頭位初產(chǎn)婦。

　　1.2 方法

　　1.2.1 拉瑪澤組：在孕中期(孕32周)開始進(jìn)行產(chǎn)前教育。以條件反射為原理的神經(jīng)肌肉控制放松運(yùn)動(dòng)、呼吸模式與產(chǎn)程配合的呼吸運(yùn)動(dòng)、目的明確的產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)并稱拉瑪澤經(jīng)典運(yùn)動(dòng)。(1)廓清式呼吸：眼睛注視一個(gè)焦點(diǎn)，身體完全放松，用鼻慢慢吸氣至腹部，用嘴唇想吹蠟燭一樣慢慢呼氣。(2)神經(jīng)肌肉控制放松運(yùn)動(dòng)：首先通過有意識(shí)的刻意放松某些肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，然后逐漸放松全身肌肉。(3)呼吸運(yùn)動(dòng)。意志控制呼吸。妊娩滿7個(gè)月后及分娩時(shí)。用很輕的方式吸滿氣后，再用稍強(qiáng)于吸氣的方式吐出，注意控制呼吸的節(jié)律。(4)產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)。①運(yùn)動(dòng)種類：腿部運(yùn)動(dòng)、盤腿坐式、脊柱伸展運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)。②訓(xùn)練方法：在日常起居中有意識(shí)進(jìn)行。③目標(biāo)：鍛煉腹肌、臀肌、提肛肌、會(huì)陰肌群等分娩中使用的組織和器官，培養(yǎng)其韌性與支持力。

　　1.2.2 無痛分娩組 初產(chǎn)婦入院后按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，講解分娩知識(shí)，臨產(chǎn)時(shí)給予L2～3麻醉下行無痛分娩。

　　1.2.3 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩方式。

　　1.3 觀察指標(biāo):觀察三組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程的時(shí)間、分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩)，稱量法測量2小時(shí)內(nèi)陰道出血量，孕婦在各產(chǎn)程中對(duì)疼痛的耐受情況。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無痛或稍感不適;1級(jí)為酸痛，可忍受;2級(jí)為明顯酸痛，呼吸急促;3級(jí)為強(qiáng)烈腰酸腹痛，不能忍受，喊叫。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，行單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　2 結(jié)果

　　與對(duì)照組比較，拉瑪澤組各產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，P<0.05，無痛分娩組產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯延長，P<0.05，而第二、三產(chǎn)程則無明顯差異，P>0.05。

　　拉瑪澤組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05，而無痛分娩組與對(duì)照組比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。三組各產(chǎn)程時(shí)間比較與對(duì)照組比較，*P<0.05.三組分娩方式(例)及產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量(ml)比較與對(duì)照組比較，初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛無痛分娩組輕，其次為拉瑪澤組，P<0.05。三組分娩時(shí)疼痛情況比較(例)與對(duì)照組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　拉瑪澤分娩法，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法，這種訓(xùn)練方法，從懷孕七個(gè)月開始一直到分娩結(jié)束，通過對(duì)神經(jīng)肌肉控制，產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自已的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程，保證分娩過程自然、安全、順利[1]。拉瑪澤分娩法是通過條件反射讓分娩疼痛減輕到人體所能忍受的范圍內(nèi)[2]，孕婦在產(chǎn)前已接受分娩知識(shí)及拉瑪澤分娩法的教育，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)，以放松技巧和呼吸方法轉(zhuǎn)移對(duì)宮縮時(shí)肌肉緊張、疼痛的反射方式，使初產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜，保持良好的心理狀態(tài)和體力，調(diào)動(dòng)了孕婦主觀能動(dòng)性，從而減輕了對(duì)分娩時(shí)疼痛，增加自然分娩率[3]。

　　產(chǎn)后宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因，而產(chǎn)程延長或難產(chǎn)可使產(chǎn)婦過度疲勞、精神過度緊張是宮縮乏力的主要因素。通過拉瑪澤訓(xùn)練后，則能顯著改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解焦慮、緊張、抑郁等，從而利于宮縮，減少產(chǎn)后出血[4]。初產(chǎn)婦在產(chǎn)前已受過分娩知識(shí)及拉瑪澤分娩法的教育，分娩過程中意識(shí)到自己是一個(gè)積極的角色，使其能在分娩過程中有更好的表現(xiàn)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，提高自然分娩率。

　　總之，拉瑪澤分娩法能夠有效減輕分娩時(shí)的疼痛，減少產(chǎn)后2小時(shí)出血量，增加自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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