全民醫(yī)保時代需要防備“福利”陷阱

“中國要推行全民醫(yī)保制度，要防止落入公平旗幟下的福利陷阱。”人保部相關(guān)人士在會上如是說。

　　隨著希臘財務(wù)破產(chǎn)引發(fā)了歐債危機，西方社會福利系統(tǒng)在觸目驚心的財政赤字面前岌岌可危。面對經(jīng)濟發(fā)展放緩，全球各國政府的社會保障投入都呈現(xiàn)緊縮的態(tài)勢，醫(yī)療保險的支出也在日益減少。盲目建立福利社會的失敗嘗試，已經(jīng)為中國全民醫(yī)保的發(fā)展提出了警示。

　　而中國正在向全民醫(yī)保的福利時代邁進，截至2010年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4.3億人，新農(nóng)合參合人數(shù)8.3億人，總覆蓋人數(shù)超過12.6億人，90%以上的城鄉(xiāng)人口有了基本醫(yī)療保障。

　　“全民醫(yī)保”將醫(yī)療保險的地位歷史性地推向了一個制高點。隨著國際化、城鎮(zhèn)化、老齡化進展加快，醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)快速增長，資金規(guī)模急劇擴大，醫(yī)療保險基金的風(fēng)險點也在增加，對于醫(yī)保制度的建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)成本的控制、管理服務(wù)能力的提升等都提出了新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保不能過度“福利化”

　　中國經(jīng)濟飛速發(fā)展了20年，伴隨著經(jīng)濟和國民收入的增長，我國醫(yī)療和各項社會保險也在快速發(fā)展，社會保障已經(jīng)作為一種公民權(quán)利得到廣泛重視，已經(jīng)不再是一種單純地解決一個個體、一個地區(qū)的手段，而是調(diào)節(jié)公平驅(qū)動下利益平衡的“安全網(wǎng)”和“減震器”。我國社會保障體系已經(jīng)逐步邁入福利時代。

　　而實現(xiàn)社會福利并不是一件容易的事。有與會專家指出：“實現(xiàn)福利社會的過程是應(yīng)該通過社會的調(diào)節(jié)逐步地形成‘兩頭大，中間小’的‘紡錘形’社會，由高收入人群為社會福利作出多的貢獻，中收入人群成為主要、大的群體，而低收入人群只占很少一部分。社會福利的前提條件：一是經(jīng)濟發(fā)展，二是中產(chǎn)階級的貢獻。”

　　但是，如果社會保障走向過度的“福利化”，就會形成國家無力承擔(dān)的福利陷阱。與會專家指出：“過度的福利化，會產(chǎn)生3種結(jié)果。，過度福利化將使得國家的負(fù)擔(dān)越來越沉重;第二，過度福利化將導(dǎo)致民族的惰性。而公民的這種惰性會越來越依賴于福利制度，越依賴于政府補貼，而沒有一種勤勞致富的概念。第三，過度福利化會極大地?fù)p傷中產(chǎn)階級，而對中產(chǎn)階級的沖擊實際上意味著整個社會的基石不穩(wěn)定。”

遏制醫(yī)療費用上漲

　　盡管西式福利社會的理想國只是烏托邦，但是中國的醫(yī)療保險依然會向福利社會的方向發(fā)展。對此，與會專家認(rèn)為：“醫(yī)療保險基金是一種公共資源，它永遠(yuǎn)是有限的;這種資源不能直接轉(zhuǎn)化為需求，只能通過購買服務(wù)來獲得保障的成效。”而好的醫(yī)療保險就是可以得到好的醫(yī)療條件，同時獲得醫(yī)療保險收益和個人支付的共同增長。”

　　根據(jù)人力資源社會保障部的規(guī)劃，在“十二五”期間，醫(yī)療保障體系的發(fā)展，將面臨從醫(yī)療保險的現(xiàn)有架構(gòu)向全民醫(yī)保時代邁進的挑戰(zhàn)。專家指出：“我們的主導(dǎo)思想是進一步完善和鞏固全民醫(yī)保，因為現(xiàn)有的全民醫(yī)保只是初步的，同時也是割裂的，是系統(tǒng)之間不配置的。所以，我們的任務(wù)是鞏固，其次是完善。”

　　在現(xiàn)有醫(yī)保體系中，主要的問題就是醫(yī)療費用的快速上漲，雖然近些年參保人的籌資水平比以前有了很大的提高，但是醫(yī)療服務(wù)的價格卻并未因為投入的增加而降低。

　　而產(chǎn)生這種問題的原因就是醫(yī)保對基層的支持不足。在醫(yī)療分級管理體制下，我國的三級醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)療服務(wù)供方的主要地位，而其提供的基本醫(yī)療的服務(wù)卻越來越少，從而造成醫(yī)療價格“就高不就低”，如果缺乏對于基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付支持，醫(yī)療服務(wù)的價格就無法降低。

　　“十二五”期間，人保部將重點進行醫(yī)療服務(wù)管理的創(chuàng)新，充分發(fā)揮醫(yī)保資源的配置性作用，重點進行醫(yī)療服務(wù)的談判機制和付費方式的改變，從結(jié)算付賬走向購買服務(wù)，從分散就醫(yī)走向集團購買，將集聚的醫(yī)療需求轉(zhuǎn)化為強大的購買力，從而建立均衡博弈的醫(yī)療供求關(guān)系。這正是基金風(fēng)險運營的核心資本和核心功能。

　　與會專家表示：“我們要根據(jù)醫(yī)療保險的規(guī)律進行有效的資源配置，一定要進行談判，談判機制就是一種利益的博弈，通過談判決定選擇什么樣的醫(yī)療機構(gòu)，選擇什么樣的價位去使用服務(wù);而付費機制就是一種利益的平衡機制，是一種資源調(diào)解和優(yōu)化的過程。”