動力髖螺釘在治療粗隆間骨折中的應(yīng)用

　作者：李柱文　　作者單位：貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院骨科，貴州畢節(jié)

　　【關(guān)鍵詞】 粗隆間骨折;動力髖螺釘

　　2001年8月～2006年8月，我科采用動力髖螺釘、拉力螺釘或鋼絲捆扎小粗隆，治療股骨粗隆間骨折15例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　臨床資料

　　1.一般資料

　　本組15例，男10例，女5例，年齡60～78歲;骨折類型Evans[1]分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。

　　2.手術(shù)方法

　　病人健側(cè)臥位,取股外側(cè)上段切口,必要時向上延長變成WatsonJones切口,顯露骨折處及股骨頸基底部,對移位明顯的大骨折塊,特別是小轉(zhuǎn)子區(qū)內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)骨折塊要盡量解剖復(fù)位,以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性結(jié)構(gòu)。對有小粗隆骨折者，復(fù)位后在牽引下先用拉力螺釘固定小粗隆，螺釘頭用埋頭器埋入骨皮質(zhì)，以免影響套筒鋼板的置放，或用鋼絲固定。查復(fù)位固定滿意后，牽引下肢維持頸干角，放置定位器(135°)，定位器的導(dǎo)針孔應(yīng)位于股外側(cè)肌嵴以下約2 cm，或小粗隆尖水平，于粗隆前以克氏針緊貼骨面鉆至股骨頭，以引導(dǎo)前傾角，從導(dǎo)針孔鉆入1枚2 mm導(dǎo)針至距頭關(guān)節(jié)軟骨面1 cm。拍片或C 型臂X 線機透視確定導(dǎo)針在頭頸部中央位,測量導(dǎo)針深度,選擇合適長度粗螺紋釘,調(diào)整組合絞刀,套在導(dǎo)針上慢慢鉆入,然后退出絞刀,改用絲錐攻絲后,擰入粗螺紋釘,套入鵝頸鋼板,將鋼板用螺釘固定后,擰入拉力螺釘尾部加壓螺絲(注：對骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者，可不擰入或不應(yīng)過緊擰入),放置引流,關(guān)閉切口。術(shù)后次日即可坐起,逐漸活動患肢。術(shù)后48 h 拔除引流,1 周后在床邊作關(guān)節(jié)活動,3周后持拐負(fù)重行走。對不穩(wěn)定性骨折或骨質(zhì)疏松者,視骨折愈合情況于8～10 周后方可扶拐行走。

　　3.治療結(jié)果

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動正常，無痛，完全恢復(fù)生活自理能力;良：髖關(guān)節(jié)活動度達正常的80%以上，輕度疼痛，不影響工作生活;可：髖關(guān)節(jié)活動受限，中度疼痛，影響工作生活;差：髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。本組優(yōu)10例，良5例;經(jīng)6～24個月的隨訪，骨折全部在6～8周內(nèi)愈合，無感染，無內(nèi)固定失敗，無髖內(nèi)翻畸形，無術(shù)中術(shù)后近期死亡病例。

　　討 論

　　股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人。傳統(tǒng)的保守治療，臥床時間長，易引起并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，故目前傾向于手術(shù)治療。本組15例全部手術(shù)治療，無術(shù)中術(shù)后近期死亡病例，骨折大部分在8周內(nèi)愈合，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的髖內(nèi)翻畸形，說明粗隆間骨折手術(shù)治療是安全可靠的治療方法。但手術(shù)時機的選擇很重要，原則上應(yīng)在1周內(nèi)，由于1周后骨折部即有軟組織填塞占位，特別是Ⅲ、Ⅳ型骨折，整復(fù)骨折反而使出血增多，增加解剖復(fù)位的難度，相應(yīng)地延長手術(shù)時間。因此，我們認(rèn)為早期手術(shù)，不但容易達到解剖復(fù)位，縮短手術(shù)時間，而且堅強的內(nèi)固定可以減少骨折部的再移位，減輕疼痛刺激，使病人盡快站起來或者能夠在床上活動，促進全身機能的好轉(zhuǎn)，防止原有疾病的惡化和避免出現(xiàn)新的并發(fā)癥。但對老年患者的健康狀況要進行全面分析,綜合評估,作好手術(shù)前內(nèi)科疾病的圍手術(shù)期治療,術(shù)中作好心電監(jiān)護及藥物治療。對患有嚴(yán)重心血管疾病、近期有心梗病史者、肝肺腎功能不全者、神志不清或老年癡呆者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及糖尿病酮癥酸中毒者不宜手術(shù)。股骨粗隆間骨折有多種內(nèi)固定方法，目前認(rèn)為動力髖螺釘是比較理想的內(nèi)固定方法 。臨床研究認(rèn)為動力髖螺釘不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨折端吸收、壓縮的同時，該釘仍能起到加壓作用及牢固的內(nèi)固定作用。且負(fù)重時粗螺紋釘可沿套筒滑動,對骨折端產(chǎn)生動力性加壓作用,增加骨折部穩(wěn)定性,促進骨折愈合、減少髖內(nèi)翻畸形發(fā)生,不易發(fā)生釘尖切割骨質(zhì)穿出股骨頭現(xiàn)象。動力髖螺釘?shù)牟蛔阒幵谟谒荒苡行У胤乐构钦鄱诵D(zhuǎn)移位，在患者早期下地活動后易發(fā)生骨折近端旋轉(zhuǎn)移位。我們在使用時著重股骨內(nèi)側(cè)的骨折整復(fù)和對小粗隆的固定，增加了骨折的穩(wěn)定性，恢復(fù)了骨折近端的支撐作用，有效克服了動力髖螺釘防旋能力不足的問題，減少了髖內(nèi)翻的發(fā)生率。而且可使75%的應(yīng)力通過嵌入的骨皮質(zhì)吸收,只有25%通過內(nèi)固定釘吸收,避免了釘板承擔(dān)過多應(yīng)力導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，提高了療效。因此，對嚴(yán)重粗隆間骨折的治療，應(yīng)重視對小粗隆的整復(fù)與固定。