食管裂孔疝的診斷及外科治療

作者：陳文江     編輯：studa090420

【摘要】 目的 提高對(duì)食管裂孔疝的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)食管裂孔疝的診斷及治療方法。方法 選擇2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者，服用鋇劑后胃鏡診斷，采取采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)治療。結(jié)果 32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。結(jié)論 采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)治療有效，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 食管裂孔疝 疝修補(bǔ)術(shù) 胃鏡
1 緒論
食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，其在膈疝中為常見(jiàn)，達(dá)90%以上[1]。形成食管裂孔疝的原因既有先天因素又有后天原因，先天性食管裂孔疝系環(huán)繞食管的膈肌腳發(fā)育異常，部分腹內(nèi)臟器經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔疝人胸腔所致，后天性因素主要與肥胖以及其他慢性引起腹腔壓力長(zhǎng)期增高有關(guān)。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)[2]。為了探索食管裂孔疝的診斷及治療方法，我們收集并分析了2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者臨床資料，并報(bào)道如下。
2 資料與方法
2.1 一般性資料 選擇2002年4月到2010年8月期間本院收治的52名食管裂孔疝患者，其中男12例，女40例，小年齡為26歲，大年齡為72歲，平均54.2歲。其中滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例。臨床表現(xiàn)為胃食管反流癥狀，如胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等；疝囊壓迫癥狀如當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀汪；出血、反流性食管狹窄等并發(fā)癥癥狀
2.2 診斷方法 患者吞服鋇劑后，使患者采取俯臥左后斜位，然后觀察鋇劑通過(guò)食管下端到胃底的情況，觀察是否有鋇劑反流及疝囊出現(xiàn)。進(jìn)行多軸位觀察，如發(fā)現(xiàn)疝囊后需再立臥位反復(fù)觀察疝囊是否可還納；同時(shí)觀察是否有反流性食管炎、食管潰瘍及其他病變。
2.3 治療方法 所有患者采取疝修補(bǔ)術(shù)以及抗反流手術(shù)。主要方法為在食管后方放置三針粗線(xiàn)縫合膈肌腳，縮小裂孔。將胃底部上提、縫合固定于下段食管壁上。再于折縫的上方食管、胃壁與膈肌相縫和。同時(shí)患者服用服用奧美拉唑15mg 1次／d。
3 結(jié)果
32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。
52例食管裂孔疝患者治療情況
  
4 討論
形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素，形成較大的食管裂孔和裂孔周?chē)M織薄弱；近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)[3]。后天因素主要為長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門(mén)部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝；創(chuàng)傷性裂孔疝等。
按照食管胃連接部所有位置，食管裂孔疝在形態(tài)上主要有以下4 種：1.滑動(dòng)型食管裂孔疝；2. 食管旁疝；3.混合型食管裂孔疝；4. 短食管型食管裂孔疝[4]。在本次研究中，52例患者主要為前3種患者，其中滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例?；瑒?dòng)型食管裂孔疝是常見(jiàn)的食管裂孔疝，食管裂孔肌肉張力減弱，食管裂孔口擴(kuò)大，對(duì)賁門(mén)起固定作用的膈食管韌帶和膈胃韌帶松弛，使賁門(mén)和胃底部活動(dòng)范圍增大，在腹腔壓力增高的情況下，賁門(mén)和胃底部經(jīng)擴(kuò)大的食管孔突入胸內(nèi)縱隔，在腹腔壓力降低時(shí)，疝入胸內(nèi)的胃體可自行回納至腹腔。而食管旁疝較少見(jiàn)，僅占裂孔疝的5%～20%，表現(xiàn)為胃的一部分(胃體或胃竇)在食管左前方通過(guò)增寬松弛的裂孔進(jìn)入胸腔。有時(shí)還伴有胃-結(jié)腸大網(wǎng)膜的疝入。混合型食管裂孔疝 此型少見(jiàn)，約占5%，是指滑動(dòng)型食管裂孔疝與食管旁疝共同存在，常為膈食管裂孔過(guò)大的結(jié)果, 其特點(diǎn)是除胃食管結(jié)合部自腹腔滑入后縱隔外，胃底乃至主要的胃體小彎部每伴隨裂孔的增大而上移[5]。
食管裂孔疝的治療包括內(nèi)科治療、外科治療。內(nèi)科治療治療原則主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌。外科治療主要為采取手術(shù)的方法治療，手術(shù)方法主要為疝修補(bǔ)術(shù)加抗反流手術(shù)。在本次研究中，52例患者全部采用疝修補(bǔ)術(shù)加抗反流手術(shù)，32例滑動(dòng)型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。由此可見(jiàn)外科手術(shù)治療有效，值得推廣。