兒童哮喘危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

作者：丁文清,杜永強(qiáng),朱鳳萍　　作者單位：1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，銀川 750004; 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病案室，銀川 750004; 3.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，中衛(wèi) 751700

　　【摘要】目的 探索與兒童哮喘有關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 采用1∶1配對(duì)設(shè)計(jì)的病例對(duì)照流行病學(xué)研究的方法，選擇經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科確診的122例哮喘患兒為病例;同時(shí)選擇該院同期住院經(jīng)確診的非哮喘患兒，以同性別、年齡相差2歲以內(nèi)與病例1∶1匹配。問卷調(diào)查兩組人群的危險(xiǎn)因素暴露信息，數(shù)據(jù)采用條件Logistic回歸分析。結(jié)果 烹調(diào)用燃煤、居室地面是地毯/復(fù)合木地板、住所周圍500m以內(nèi)有工廠與飼養(yǎng)寵物均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),OR值分別為3.29、6.92、5.98、3.05。經(jīng)常感冒的兒童患哮喘的危險(xiǎn)性增加(P<0.01，OR=9.34)，床褥經(jīng)常晾曬是兒童哮喘的保護(hù)性因素(P<0.01，OR=0.11)。結(jié)論 室內(nèi)外環(huán)境因素是兒童哮喘發(fā)生的重要因素，烹調(diào)用燃煤、居室地面是地毯/復(fù)合木地板、住所周圍500m以內(nèi)有工廠、飼養(yǎng)寵物、經(jīng)常感冒是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，而床褥經(jīng)常晾曬可降低哮喘的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】 兒童哮喘;危險(xiǎn)因素;病例對(duì)照研究

　　支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見的呼吸道慢性疾病之一。近10年來，許多發(fā)達(dá)國家哮喘患病率和病死率(尤其是兒童)持續(xù)上升，我國兒童哮喘近年來患病率也呈明顯上升趨勢。哮喘為多因素疾病，病因復(fù)雜，目前研究認(rèn)為哮喘以多基因遺傳為基礎(chǔ),各種環(huán)境因素促進(jìn)其發(fā)展的疾病，特別是近年來由室內(nèi)建筑和裝飾材料、烹調(diào)油煙、環(huán)境煙草煙霧等引起的室內(nèi)環(huán)境污染及室外環(huán)境污染與兒童哮喘的關(guān)系日益引起人們的重視。為此本文應(yīng)用1∶1配對(duì)的病例對(duì)照流行病學(xué)研究探討與兒童哮喘有關(guān)的危險(xiǎn)因素，為兒童哮喘的防治提供相關(guān)的建議和措施。

　　1 內(nèi)容與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2004年7月-2008年5月收集在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科確診的1～14歲哮喘患者122例為病例，其中男87 例，女 35例，男女比例為 2.48∶1，平均年齡(6.42±3.77)歲;選擇與病例同期住院的無過敏性疾病與呼吸系統(tǒng)疾病的非哮喘患兒作為對(duì)照，按相同性別、年齡相差2歲與病例1∶1配對(duì)，對(duì)照組平均年齡為(6.96±3.84)歲。

　　1.2 問卷調(diào)查及質(zhì)量控制 自制調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：兒童過敏史、既往病史、住房裝修史、裝修后入住時(shí)間、室內(nèi)裝修材料、廚房與居室是否分開、排煙渠道通向、住所周圍環(huán)境、家族哮喘史等24項(xiàng)內(nèi)容。主要影響因素及其賦值見表1。調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的公共衛(wèi)生學(xué)院在校學(xué)生組成，調(diào)查采用調(diào)查員詢問研究對(duì)象的父母并填寫問卷的面對(duì)面調(diào)查方式，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人審核調(diào)查質(zhì)量。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epi-data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入與數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用條件Logistic回歸模型(SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件)進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果 對(duì)各危險(xiǎn)因素逐一進(jìn)行分析?？梢娪袃和^敏史、住房裝修、地面是地毯或復(fù)合木地板、墻壁裝修材料是乳膠漆等13個(gè)因素在α=0.05的水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，在α=0.05的水平上有烹調(diào)用燃煤、床褥經(jīng)常曬晾、地面是地毯或復(fù)合木地板等6個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。

　　3 討論

　　室內(nèi)環(huán)境污染主要來源于室內(nèi)建筑和裝飾材料、室內(nèi)燃料的燃燒、烹調(diào)油煙污染等。而燃煤是室內(nèi)污染的重要來源，國外一項(xiàng)隊(duì)列研究表明用煤氣爐家庭室內(nèi)NO2的平均值(25.9 ppb)明顯高于用電爐家庭的室內(nèi)NO2的平均值(8.6 ppb)，當(dāng)控制年齡、種族、使用藥物和季節(jié)等因素后,發(fā)現(xiàn)家庭使用煤氣爐室內(nèi)NO2水平升高的哮喘患者出現(xiàn)喘息癥狀、氣短和胸悶的幾率明顯增加[1]。國內(nèi)有研究對(duì)家庭取暖烹調(diào)所用燃料類型進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示,在家以煤主要影響因素及其賦值

　　影響因素賦 值兒童過敏史否，X=0; 是，X=1經(jīng)常感冒否，X=0; 是，X=1既往呼吸道感染史否，X=0; 是，X=1住房類型高層樓，X=0;多層樓，X=1;平房，X=2居室裝修史否，X=0; 是，X=1裝修后入住間隔 >30 d，X=0;<30 d，X=1居室地面材料地磁磚，X=0;地毯或復(fù)合木地板，X=1居室墻壁裝修無，X=0; 乳膠漆，X=1床褥經(jīng)常晾曬否，X=0; 是，X=1廚房排煙設(shè)備抽油煙機(jī)，X=0;煙囪，X=1;排風(fēng)扇，X=2;無，X=3廚房排煙渠道通向室外，X=0;無，X=1;墻內(nèi)煙囪，X=2做飯時(shí)室內(nèi)空氣污染的程度無，X=0;輕度，X=1;中度，X=2;重度，X=3烹調(diào)所用燃料電器，X=0;煤氣或天然氣，X=1;煤，X=2;柴草，X=3冬天居室取暖方式 其他，X=0;，焦碳，X=1家中飼養(yǎng)寵物否，X=0; 是，X=1住所周圍500米以內(nèi)有工廠否，X=0; 是，X=1家族史否，X=0; 是，X=1表2 兒童哮喘危險(xiǎn)因素單因素回歸分析結(jié)果表3 兒童哮喘危險(xiǎn)因素多因素回歸分析結(jié)果爐取暖而造成的空氣污染可增加兒童哮喘危險(xiǎn)性50%,若烹調(diào)也以煤做燃料可增加危險(xiǎn)性60%[2]。本次研究調(diào)查同樣也發(fā)現(xiàn)室內(nèi)烹調(diào)用燃煤可增加兒童患哮喘的危險(xiǎn)性，比值比為3.29。國內(nèi)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在廚房烹調(diào)時(shí),偶爾或從不采用通風(fēng)排氣時(shí)可增加兒童哮喘的危險(xiǎn)性分別為40%和60%[2]。在室內(nèi)每小時(shí)換氣次數(shù)增加2～3倍時(shí),室內(nèi)污染濃度可下降50%[3]?？梢?改變?nèi)剂匣蚪?jīng)常通風(fēng)排氣對(duì)降低室內(nèi)空氣污染和降低兒童患哮喘的危險(xiǎn)性具有重要意義。

　　近年來,隨著人們對(duì)家居裝修材料的應(yīng)用,導(dǎo)致室內(nèi)空氣中甲醛、苯、甲苯、氨及其它的揮發(fā)性有機(jī)物化學(xué)污染物濃度顯著增高。室內(nèi)揮發(fā)性污染物主要來自于裝修裝飾所用的油漆、膠合板、刨花板、泡沫填料和地毯，可對(duì)皮膚、眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈刺激作用,長期接觸或吸入高濃度蒸氣可引起支氣管炎、過敏性哮喘。本研究結(jié)果提示，哮喘組居室使用地面裝飾材料是地毯或復(fù)合木地板比例高于對(duì)照組，可誘發(fā)和加重兒童患哮喘的危險(xiǎn)(OR=6.92)。

　　另外地毯中容易孳生塵螨及真菌等其他過敏原。程志英[4]等人研究表明屋塵螨和霉菌是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR值為10.44。對(duì)室內(nèi)環(huán)境中的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)常曬被褥對(duì)室內(nèi)塵螨濃度進(jìn)行控制后，干預(yù)組哮喘無癥狀天數(shù)明顯多于對(duì)照組[5]。本研究提示床褥經(jīng)常晾曬(至少1個(gè)月晾曬1次)是哮喘的保護(hù)性因素，分析原因可能是保持床褥的干燥可減少塵螨和霉菌的孳生，以及室內(nèi)塵螨的濃度，從而減輕了哮喘的癥狀和降低了哮喘的發(fā)生率。

　　近年來越來越多的家庭興起飼養(yǎng)寵物，由此也帶來了許多影響健康的問題。有文獻(xiàn)報(bào)道寵物的皮屑、分泌物、獸毛等使空氣中過敏原含量增加,是引起過敏性呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘的危險(xiǎn)因素之一[6]。本次研究結(jié)果提示，家庭飼養(yǎng)寵物可使患哮喘的危險(xiǎn)性增加3.05倍。

　　本研究結(jié)果還提示，室外環(huán)境污染也可增加患哮喘的危險(xiǎn)性。如住所周圍有企業(yè)工廠也使兒童哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，OR值為5.98。這可能與企業(yè)工廠排放的大氣污染物如二氧化硫、可吸入顆粒物、氮氧化物等過敏原刺激呼吸道誘發(fā)哮喘有關(guān)。

　　已有人群流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，上呼吸道感染可激發(fā)人類氣道高反應(yīng)性,病毒性感染可能促進(jìn)哮喘的早期表達(dá)或增加后來發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性,是促發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素。有研究顯示3歲以內(nèi)反復(fù)呼吸道感染是哮喘常見的誘發(fā)因素[7]。本研究調(diào)查提示，與健康兒童相比，經(jīng)常感冒的兒童患哮喘比例要高，與上述研究一致，因此增強(qiáng)兒童體質(zhì)，盡量減少或避免上呼吸道病毒感染從而減少哮喘發(fā)生是非常必要的。

　　綜上, 室內(nèi)外環(huán)境因素是兒童哮喘發(fā)生的重要因素，烹調(diào)用燃煤、居室地面是地毯/復(fù)合木地板、住所周圍500m以內(nèi)有工廠、飼養(yǎng)寵物、經(jīng)常感冒是兒童哮喘的危險(xiǎn)因素，而床褥經(jīng)常晾曬可降低哮喘的發(fā)生。