青年胃癌61例臨床病理分析

　  作者：樊勇軍　　作者單位：江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院，昆山市人民醫(yī)院，江蘇 昆山

　　【摘要】 目的：分析探討青年胃癌的臨床及病理特點(diǎn)。方法：我院2000年至2007年病理活檢出胃鏡及手術(shù)切除青年胃癌標(biāo)本共61例,對其臨床特點(diǎn)、發(fā)病率、病理類型分期進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果：青年胃癌占同期診斷胃癌患者3.9%，其發(fā)病年齡輕，發(fā)病率逐年上升，癥狀無特殊性，容易忽視，組織類型以低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌為主，組織分化程度低，惡性程度高，確診后大多已屬晚期，預(yù)后差。結(jié)論：對青年胃癌要提高認(rèn)識，做到早期診斷，早期治療，提高患者生存率。

　　【關(guān)鍵詞】 胃癌 青年 臨床病理

　　胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，青年人胃癌發(fā)生率相對較低，但其臨床癥狀不明顯,易誤診誤治,且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。為加強(qiáng)青年胃癌的認(rèn)識，提高青年胃癌診治水平，現(xiàn)將我院診治61 例青年胃癌報告如下。

　　1 材料與方法

　　收集我院2000年至2007年胃鏡活檢或(和)手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的青年胃癌(年齡≤35 歲以下) 61 例，同期胃癌總數(shù)為1 563例，青年胃癌占同期胃癌3.9%。其中男28例,女33例，男女之比1∶1.17，年齡21歲～35歲,平均年齡29 歲。

　　2 結(jié)果

　　2.1 主要臨床癥狀

　　青年胃癌主要以上腹部不適、疼痛、惡心嘔吐、嘔血便血、貧血、消瘦、腹水為主要臨床表現(xiàn)，見表1。表1 61例青年胃癌的臨床表現(xiàn)(略)

　　2.2 本組青年胃癌的年份分布

　　見表2。表2 61例青年胃癌的年份分布(略)

　　2.3 青年胃癌的病理特點(diǎn)

　　胃癌發(fā)生在胃竇18 例,胃角6 例,胃體7例,胃底賁門3例,全胃10例，竇體部17例。屬早期胃癌8例，中晚期胃癌53例。根據(jù)Borrmann分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。組織分型特點(diǎn)見表3。浸潤深度：癌腫浸潤黏膜下層2 例,浸潤肌層30 例,浸潤漿膜層21例,占39.6%。合并Hp感染17 例,合并腸上皮化生22例,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例。表3 青年胃癌的病理分型(略)

　　2.4 治療及預(yù)后

　　61例青年胃癌中,性胃切除45例,9例失去手術(shù)機(jī)會,僅予以化療,5例行姑且手術(shù),5例行卵巢腫瘤(克魯根勃瘤) 切除時發(fā)現(xiàn)胃癌予以胃性切除。隨訪61例,2 a生存率為30%，而同期胃癌的生存率為49%。

　　3 討論

　　胃癌在我國是消化道常見腫瘤,是中老年人易患的癌腫,發(fā)病高峰年齡為50歲～70歲,其病死率占所有惡性腫瘤死亡的23.02%,居各類癌死亡的位，尤其近年來青年人胃癌的發(fā)病在逐年上升,應(yīng)高度警惕。本組青年胃癌的發(fā)病占3.9%,男女之比為1∶1.17,與“青年胃癌的發(fā)病占總體2.2%～10.2%,女性略多于男性”相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[1，5]。青年女性胃癌略多于男性的原因可能為青年女性雌激素水平高,胃癌細(xì)胞雌激素受體(ER)過度表達(dá)所致[3，4]。

　　從我院2000年至2007年61例青年胃癌的年度分布來看，無論是發(fā)病人數(shù)，還是占同期胃癌比例都在逐年上升。這可能與現(xiàn)在一些青年人飲食不規(guī)律、飲食習(xí)慣不正確、喜吃腌熏食物和燒烤、工作節(jié)奏加快、生活和工作壓力增大等有關(guān),尤其是青年男性過度吸煙、酗酒、熬夜等均增加對賁門的刺激,使青年男性患賁門癌的概率增加。同時現(xiàn)認(rèn)為中國人在幼年時Hp感染率明顯增高,Hp感染后使胃黏膜病理改變,促使癌癥發(fā)生。因此,青年人胃癌與Hp感染有一定關(guān)系[2]。

　　本組資料表明青年胃癌以胃竇、胃角、胃體下部為主;青年男性胃癌發(fā)病高峰多在30歲左右,以賁門、胃體為主。病理以低分化腺癌和未分化癌為主。臨床表現(xiàn)常無特異性,主要依次表現(xiàn)為上腹脹痛不適、惡心、嘔吐、嘔血黑便、不明原因貧血,腹水。未做胃鏡之前在外誤診為慢性胃炎、功能性消化不良、胃潰瘍、貧血和結(jié)核性腹膜炎等疾病。由此可見,青年胃癌因臨床表現(xiàn)不典型,惡性程度高,加之患者不重視和懼怕胃鏡檢查,其早期診斷率低,誤診率高,確診時多為晚期胃癌,常有廣泛轉(zhuǎn)移,其切除率低,預(yù)后差。因此,臨床醫(yī)生和青年人均要提高對青年胃癌的認(rèn)識,消除青年人不易患胃癌的模糊認(rèn)識。對近期反復(fù)出現(xiàn)或難以完全消除的上腹部(尤其是右上腹部)脹痛不適,與進(jìn)食無明顯關(guān)系,對藥物治療反應(yīng)差,且伴消瘦、貧血或消化不良時要警惕胃癌的發(fā)生,同時對青年腹水患者除考慮結(jié)核性腹膜炎外,也要警惕胃癌的發(fā)生,均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查,如本資料11例患者以腹水為癥狀,行胃鏡等相關(guān)檢查時發(fā)現(xiàn)為晚期胃癌。內(nèi)鏡醫(yī)生在行胃鏡檢查時,消泡要,觀察要仔細(xì),發(fā)現(xiàn)病灶要多塊活檢,特別是青年男性孤立的賁門潰瘍,女性單發(fā)胃竇潰瘍。就我們資料看此處青年潰瘍癌性病變極大,因此更要多塊活檢,未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞也要密切隨訪。病理檢查要結(jié)合免疫組化學(xué)檢查,以提高未分化癌的病理診斷。對高度懷疑胃癌,但胃鏡下病灶不確定、病理檢查不支持時,可結(jié)合胃鏡、超聲胃鏡檢查以及腹部B超、CT、PET等輔助檢查來協(xié)助診斷。同時我院已開展無痛苦胃鏡、超聲胃鏡、胃鏡下胃黏膜切除等檢查,可消除患者對胃鏡檢查的恐懼心理,滿足患者及時檢查,提高青年胃癌的早期診斷。