新生兒高膽紅素血癥80例臨床分析

　　作者：沈平　顧恒云　王宗祥　　作者單位：安徽省五河縣人民醫(yī)院1.檢驗(yàn)科;2.手術(shù)室

　　【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 核黃膽 新生兒

　　新生兒高膽紅素血癥是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，嚴(yán)重者可引起核黃癥，表現(xiàn)為黃膽突然加深，出現(xiàn)嗜睡、反射和肌張力減低，很快發(fā)展為肌張力增高、驚厥、尖叫等，常伴發(fā)熱。其發(fā)病率占我國(guó)住院新生兒的首位，高達(dá)30%～50%[1] 。因此，了解新生兒黃膽的病因，對(duì)其做出診斷和處理，有重要的臨床意義。我院2002～2006年共收治新生兒膽紅素血癥患兒80例，現(xiàn)分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組80例，男43例，女37例。發(fā)病年齡均在出生后1個(gè)月內(nèi)，其中7d以內(nèi)(含7d)56例，7～14d18例，14d以上(含14d)6例，平均4d。診療時(shí)間短為6d，長(zhǎng)為14d，平均時(shí)間為8d。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 本組80例患兒均有明顯黃疸，其中貧血19例，厭食8例，反應(yīng)差17例，發(fā)熱28例，體檢肝臟明顯腫大5例，精神萎靡3例。經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)、血色素下降13例，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降8例，白細(xì)胞增高20例。血清總膽紅素增高80例，其中血清膽紅素205.2～307.8μmol/L78例，307.8～342.0μmol/L2例。血清間接膽紅素增高75例。人體特異血清免疫學(xué)測(cè)定:ABO溶血癥28例。

　　1.3 治療結(jié)果 本組病例經(jīng)治療均，無1例死亡。

　　2 討論

　　2.1 發(fā)病原因 引起新生兒高膽紅素血癥原因很多:(1)新生兒ABO溶血:本組28例，占35%，主要是母嬰血型不合，母親對(duì)胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)所致溶血癥。(2)感染:本組28例，占35%。主要是細(xì)菌毒素作用于紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破壞，損傷肝臟細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素能力下降，并使膽紅素排泄障而引起血中膽紅素升高。(3)母乳性黃疸:本組8例，占10%。早發(fā)的母乳性黃疸發(fā)生原因，可能是這類患兒母親初乳中含有葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶抑制劑，而缺乏小腸重吸收膽紅素的抑制酶，以及新生兒熱量攝取不足，使新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)、重吸收障礙所致。(4)新生兒窒息:本組14例占17.5%。窒息缺氧可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，主要是膽紅素產(chǎn)生過多所致。(5)新生兒肝炎綜合征:本組2例，占2.5%。由于病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接破壞，血中兩種膽紅素均可升高，以結(jié)合膽紅素升高為主。從本組病例中可以看出感染和新生兒溶血癥引起黃疸在病因中相對(duì)較高。因此應(yīng)加強(qiáng)宣傳和普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，取得家長(zhǎng)的配合。對(duì)既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及預(yù)防的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。

　　2.2 治療 本組病例治療采用抗感染、補(bǔ)充白蛋白，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等綜合療法，目的是保護(hù)紅細(xì)胞膜，增加肝酶活性，改變膽紅素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于腎及腸道排泄。

　　總之，對(duì)新生兒高膽紅素血癥必須及早進(jìn)行處理，以防止其發(fā)展成核黃疸。

　　【 參 考 文 獻(xiàn) 】

　　[1] 潘紅芬.行為測(cè)定在評(píng)價(jià)新生兒高膽紅素血癥腦損傷的意義[J].中國(guó)兒童保健雜志，2004，12(1):82-83.