顱腦手術(shù)后合并顱內(nèi)感染30例診治體會(huì)及預(yù)防措施

　　作者：孫長(zhǎng)忠,顏福根　　作者單位：浙江省嘉興市中醫(yī)院 嘉興 314001

　　顱腦手術(shù)后合并感染的發(fā)生率較低，但致死率卻較高，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。我院自2003年至2008年顱腦手術(shù)后合并感染30例，現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 30例顱腦手術(shù)后合并顱內(nèi)感染病例中，男性22例，女性8例，年齡7～75歲，平均40.5歲;其中開放性顱腦損傷9例(其中包括腦脊液漏)，閉合性顱腦損傷13例(包括硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫)，高血壓腦出血4例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例，腦積水分流手術(shù)1例，腦室內(nèi)出血外引流術(shù)1例，本組病例合并糖尿病1例，所有手術(shù)均有引流管，術(shù)后2～7d拔除不等;I類切口21例，Ⅱ類切口9例;手術(shù)時(shí)間小于或等于4h 7例，大于4h 13例，連續(xù)2次手術(shù)4例，連續(xù)3次手術(shù)1例。
　　1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后無其他原因患者出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：(1)腦脊液白細(xì)胞數(shù)大于0.01×109/L，其中多核細(xì)胞大于50%，外周血中白細(xì)胞大于10.0×109/L;(2)腦脊液葡萄糖小于2.25mmol/L，氯化物小于120mmol/L，蛋白大于0.45g/L;(3)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。具備第3條者即可診斷，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需結(jié)合其它條件。本組感染率為6.6%。
　　1.3 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 本組細(xì)菌培養(yǎng)陽性17例，其中培養(yǎng)菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎雙球菌2例，腦膜炎球菌2例，銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌1例。
　　2 治療

　　考慮有顱內(nèi)感染者，首先應(yīng)控制感染，應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感而又易透過血腦屏障的低毒性藥物，早期、足量，靜脈應(yīng)用，在未明確病原菌之前就應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)用藥，因神經(jīng)外科手術(shù)后感染，以苯唑西林凝固酶陽性的葡萄球菌和金黃色葡萄球菌高發(fā)，經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用高效殺菌劑：萬古霉素加第三代頭孢菌素，病原菌明確后，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感性選用抗生素，嚴(yán)重感染者需給予地塞米松10～20mg，腰穿注射抗生素或腦室內(nèi)注射抗生素，腦室引流或腰大池持續(xù)引流等。
　　3 結(jié)果

　　30例患者均取得良好療效，療程5～28d不等，癥狀消失，體溫正常，外周血象正常，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞小于10×106/L，蛋白及糖含量正常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，無1例遷延腦膿腫，無1例因顱內(nèi)感染死亡。
　　4 討論

　　顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.2～27.59%[1]，顱內(nèi)感染發(fā)生的時(shí)間以手術(shù)后3～7d為多。我們認(rèn)為顱內(nèi)感染的控制不僅在于有效的治療措施，針對(duì)各種感染因素的預(yù)防也是極其重要的。手術(shù)前應(yīng)積極糾正患者的一般狀況，提高機(jī)體的抗感染能力;對(duì)明確高危因素的開顱手術(shù)應(yīng)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素，一般在術(shù)前0.5h使用抗生素，如果手術(shù)暴露時(shí)間超過4h，術(shù)中可重復(fù)給藥，以保證一定的血藥濃度，術(shù)后抗生素用至體溫連續(xù)正常3d及外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常為止。外科手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格保護(hù)手術(shù)器械免受污染，同時(shí)提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少腦組織暴露范圍，保護(hù)術(shù)野，盡量避免過多的組織牽拉;開路手術(shù)打開鼻竇或乳突氣房時(shí)應(yīng)先清除鼻竇、乳突氣房黏膜，然后用骨蠟封牢或用肌肉組織封閉，使用過的器械及時(shí)更換;開放性顱腦損傷清創(chuàng)應(yīng)分層進(jìn)行，淺層清創(chuàng)用過的器械、物品，都不能用于深層腦內(nèi)的清創(chuàng)操作;顱腦手術(shù)后引流管應(yīng)盡早拔除，一般在2～3天內(nèi)拔除，其位置應(yīng)略低于腦室水平;腦室外引流者，勿引流時(shí)間過長(zhǎng)，一般不超過5d，必須持續(xù)引流時(shí)可更換另一側(cè)腦室作引流，切口有腦脊液漏者應(yīng)及時(shí)消毒并更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，這樣可避免或減少腦室內(nèi)感染的發(fā)生;消除顱內(nèi)高壓、嚴(yán)密縫合硬腦膜、頭皮正確止血及無菌操作等可大大減少腦脊液漏的發(fā)生。