前列腺術(shù)后并發(fā)癥的探討

　　【摘要】目的：為了完善前列腺切除術(shù)的效果，探討如何更好地處理其術(shù)后并發(fā)癥。方法：對隨機選取的前列腺術(shù)后發(fā)生尿潴留的23 例患者的病例資料進行分析。結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生尿潴留的因素可能有：膀胱頸攣縮;膀胱頸后唇抬高;前列腺包膜或尿道黏膜損傷;前列腺窩口縫合不善造成的膀胱頸部狹窄;術(shù)中置管的大小和留置導(dǎo)尿管的時間影響;腺體殘留。結(jié)論：前列腺術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，要根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的處理措施。
　　【關(guān)鍵詞】 前列腺;并發(fā)癥;探討;因素

　　Abstract ob[x]jective：To improve the effect of prostatectomy，to discuss better handle and the postoperative complications.Methods：To analysis the clinical data of 23 cases with urinary retention after prostate surgery.Results：The reason of urine retention include：bladder neck spasm;after the bladder neck lip bid up;prostate peplos or urethral mucous membrane damage;the prostate nest mouth bad suture can cause bladder neck stricture;for the size of the tube in this time of detaining urethral catheter lien and influence;rudimental gland.Conclusion：There is urinary retention after prostate surgery.According to different reason，to take different treated step.

　　Key words prostate;complications;investigation;reason

　　尿潴留是前列腺手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。現(xiàn)對前列腺術(shù)后發(fā)生尿潴留的23 例患者的病例資料進行分析，探討發(fā)生尿潴留的原因，以便更好地進行預(yù)防。
　　1 臨床資料

　　本組23 例，平均年齡65 歲。因良性前列腺增生癥行恥骨上前列腺摘除術(shù)，發(fā)生尿潴留癥狀的時間為2周至1 年半不等，經(jīng)膀胱尿道鏡、B超、尿流動力學(xué)、尿道造影等檢查而明確診斷。其中急性尿潴留15 例，尿道狹窄5 例，尿道閉鎖1 例，其他2 例。23 例中3 例尿道狹窄者經(jīng)定期尿道擴張術(shù)獲得滿意效果，2 例尿道擴張導(dǎo)致假道形成，后經(jīng)尿道電切術(shù)將過高后唇切除后癥狀消除，其余經(jīng)開放性手術(shù)做膀胱頸前唇切開或后唇楔形切除后取得良好的效果。
　　2 討 論
　　2.1 前列腺術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因
　　前列腺術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素可能有：，膀胱頸攣縮。因良性前列腺增生者多伴有膀胱頸攣縮，而手術(shù)切除增生腺體時忽略了對膀胱頸攣縮的處理，加之術(shù)后創(chuàng)面又引起瘢痕性攣縮，同時長期導(dǎo)尿所致慢性炎癥及纖維組織增生等也可導(dǎo)致膀胱頸攣縮。第二，膀胱頸后唇抬高。多由于在術(shù)中縫合膀胱頸時過分縮窄，以致造成后唇過高。本組2 例術(shù)后2周拔除導(dǎo)尿管后不能排尿，但仍能再次順利插入導(dǎo)尿管。但10 d后拔除導(dǎo)尿管仍不能排尿。經(jīng)膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱頸后唇抬高，采用電切術(shù)后才使排尿恢復(fù)正常。第三，前列腺包膜或尿道黏膜損傷。腺體與外科包膜粘連較緊，剝離腺體時撕裂外科包膜或尿道黏膜，術(shù)后可產(chǎn)生尿道狹窄。第四，前列腺窩口縫合不善，可造成膀胱頸部狹窄。這往往是因為術(shù)中只滿足于腺體摘除和腺窩止血，縫合過多過緊所致。第五，術(shù)中置管的大小和留置導(dǎo)管的時間。一般應(yīng)采用18～20 F導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管太細容易造成膀胱頸部狹窄。術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間以2周左右為宜。本組1 例術(shù)后第2天導(dǎo)尿管脫出，導(dǎo)致不能排尿，后進行多次尿道擴張后才使排尿通暢。而留置導(dǎo)尿管時間過久也可對尿道黏膜形成刺激，產(chǎn)生尿道狹窄。第六，腺體殘留。手術(shù)時應(yīng)將腺體完整摘除，不留下殘余腺體。本組1 例術(shù)后8個月發(fā)生尿潴留，再次手術(shù)時見膀胱頸后唇處有一小指頭大的隆起，將之切除后排尿通暢。術(shù)后病理報告為前列腺組織。因此，切除前列腺過程中，應(yīng)保持手術(shù)野清晰，摘除前列腺后應(yīng)常規(guī)用手指尖檢查膀胱頸及前列腺尖部，要清楚摸到光滑的包膜，切開的前列腺包膜完全敞開，不予縫合。這樣才會使增生腺體切除較完整，不致殘留腺體。
　　2.2 尿潴留的防治措施

　　預(yù)防前列腺術(shù)后尿潴留需注意以下幾點：，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前盡量明確尿道梗阻的原因。下尿路綜合征如尿頻、尿急、夜尿多、尿線細、排尿困難、尿潴留等主要是由良性前列腺增生癥所引起，但其他疾病如膀胱頸攣縮、膀胱逼尿肌、括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱順應(yīng)性改變、膀胱老年性萎縮、神經(jīng)或肌肉病變等也可引起或加重下尿路綜合征[1]。本組病例中即有一些患者排尿困難可能系膀胱頸攣縮或其他病因所引起，而僅行前列腺摘除術(shù)會加重尿潴留。第二，在施行前列腺摘除術(shù)時，游離前列腺時應(yīng)輕柔，避免撕裂前列腺外科包膜或尿道黏膜，縫合膀胱頸時不可過分縮窄，12點處橫形縫合時不應(yīng)嵌入組織過多，膀胱頸口以拇指頭大小為宜。術(shù)后用氣囊導(dǎo)尿管，外用紗布條環(huán)繞導(dǎo)尿管打結(jié)，將陰莖退縮，使球囊壓迫封閉膀胱出口[2]。此種借導(dǎo)尿管張力牽引球囊的方法易引起尿道口缺血壞死，若牽引超過2 h，宜改用膠布貼附股內(nèi)側(cè)作皮膚牽引。應(yīng)盡量縮短置管時間，以減少導(dǎo)管材料對組織的刺激毒性及逆行感染的發(fā)生。第三，前列腺增生不明顯而梗阻性癥狀較重的患者，極可能有膀胱頸攣縮的存在。對此類患者可在做膀胱頸切開或施行開放性前列腺摘除術(shù)的同時做膀胱頸楔形切除術(shù)。第四，對于一些小體積前列腺增生合并長期慢性炎癥者，因腺體與組織粘連較緊，造成手術(shù)剝離困難，容易撕裂前列腺外科包膜或尿道黏膜。故此類患者以行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為。第五，尿道擴張。本組行尿道擴張13 例。1 例擴張6次獲得成功，2 例擴張導(dǎo)致假道形成。故前列腺術(shù)后發(fā)生尿潴留的處理應(yīng)盡量避免盲目行尿道擴張，否則可能造成假道，給經(jīng)尿道電切治療帶來困難。
　　前列腺術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，要根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的處理措施。前列腺增生癥可兼有膀胱頸攣縮，后者或許是引起尿潴留的主要原因。術(shù)后并發(fā)尿潴留也須考慮到這一點。在行膀胱頸楔形切除時，切除的膀胱頸組織應(yīng)達到一定的深度，同時需將膀胱頸縮窄環(huán)切斷[3]。作后唇切除時應(yīng)將過高的后唇再充分提高，行黏膜下分離切除。前列腺摘除術(shù)后應(yīng)有效地控制感染，若出現(xiàn)感染，置管時間過久等，則可行定期尿道擴張或經(jīng)尿道電切術(shù)，以避免尿潴留發(fā)生。
　　【參考文獻】
　　[1]江魚，魏建國，王益鑫，等.211例前列腺增生癥手術(shù)治療分析[J].中華泌尿外科雜志，1980(1)：103-106.

　　[2]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：474-475.

　　[3]張樹云，賈軍輝，張振江，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)100例分析[J].臨床泌尿外科雜志，1996(11)：352-353.