子宮楔形切除術(shù)后生活質(zhì)量觀察研究

　作者：薛振美,侯玉瑩　　作者單位：山東高密，高密市人民醫(yī)院產(chǎn)科

　　【摘要】目的 觀察子宮楔形切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 篩選符合子宮楔形切除術(shù)指征的病人為研究組，對(duì)照組為來院住院病人，隨機(jī)抽取同種病人，采取子宮/子宮附件切除術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 楔形切除術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于子宮/子宮附件切除術(shù)后。結(jié)論 子宮楔形切除術(shù)是子宮良性病變值得選擇的一種術(shù)式，但具有局限性。
　　【關(guān)鍵詞】 子宮楔形切除術(shù);生活質(zhì)量;影響

　　近年來，由于各種因素，使子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病發(fā)病率升高。對(duì)于藥物治療有些效果不好，影響身體健康，不能正常工作生活，經(jīng)典的治療方法是以手術(shù)行子宮/子宮附件切除術(shù)。這樣，可以去除病灶，解決問題。但是由于切除了子宮和卵巢，內(nèi)分泌功能受到影響，正常代謝過程發(fā)生改變，又影響到了術(shù)后的身體健康。病人可因?yàn)樵S多繼發(fā)癥狀尤其是出現(xiàn)的更年期癥狀，如出汗、煩躁、性生活不滿意，全身無力，使很多人非常不適應(yīng)，嚴(yán)重者，可影響到家庭正常生活。身體恢復(fù)慢的人，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行正常工作，使家庭經(jīng)濟(jì)收入又受到了一定的影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們不再是只求治病，而是在治病的同時(shí)，更要求生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式，已不能滿足廣大婦女患者的要求，為了解決這一問題，我們對(duì)患子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病，年齡在35～45歲之間，有手術(shù)指征的病人，全面檢查，確定無惡性腫瘤的情況下，經(jīng)病人同意，采取子宮楔形切除術(shù)，通過臨床隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)這一手術(shù)方式同傳統(tǒng)的子宮/子宮附件切除術(shù)比較，有如下特點(diǎn)。
　　1 子宮楔形切除術(shù)式

　　不切斷子宮周圍的血管和韌帶，所以卵巢功能不受影響有資料證明，從子宮側(cè)方供給卵巢的血液占50%～70%，有人在術(shù)中測(cè)定子宮被切除后，供應(yīng)卵巢的血液減少50%。這就說明了，子宮切除后保留的卵巢功能減退的原因。也有人提出，子宮切除可以加速卵巢功能衰竭，使這一過程提前。有資料研究，子宮肌層可合成前列腺素PGI2，而PGI2有擴(kuò)張血管的作用，切除子宮，體內(nèi)PGI2合成減少，致冠心病的發(fā)病率升高及更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥的提早出現(xiàn)，該術(shù)式保留部分子宮體，不影響卵巢血供，可以防止子宮切除術(shù)后卵巢早衰及上述疾病的發(fā)生。
　　2 滿足患者生理、心理需要
　　子宮能產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，并且有內(nèi)分泌功能，是婦女體內(nèi)某些激素的代謝靶器官，是維護(hù)婦女身心健康的重要器官，不能輕易切除，本術(shù)式保留部分宮體和宮頸，術(shù)后仍有少量月經(jīng)，在生理上保持了正常內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，心理上得到了安慰。減少了心理障礙癥狀的發(fā)生。滿足了既祛除疾病又保留子宮的心理生理要求。
　　3 子宮楔形切除病
　　灶切除，手術(shù)難度降低子宮楔形切除時(shí)，子宮形成兩個(gè)剖面，對(duì)子宮內(nèi)膜及壁間病變一目了然，可以切除病灶。由于創(chuàng)面整齊，縫合比較容易，相對(duì)地降低了手術(shù)難度。
　　4 子宮楔形切除術(shù)
　　并發(fā)癥少本術(shù)式切除了宮體中間部分，創(chuàng)面對(duì)應(yīng)縫合后，保留了原有的子宮形狀較小，但是，骨盆正常的解剖關(guān)系沒有破壞，由于手術(shù)創(chuàng)面小，盆腔臟器粘連機(jī)會(huì)大大減少。術(shù)后腹痛發(fā)生率明顯降低。
　　5 本術(shù)式
　　適應(yīng)證本術(shù)式適合子宮體各種良性病變、無生育要求的人。但是由于保留子宮兩側(cè)壁，手術(shù)適應(yīng)證受到一定限制。我們采用本術(shù)式的病種主要是子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血。由于本術(shù)式無宮旁操作，所以切口小，盆腔污染少，術(shù)后恢復(fù)快?？傊?，子宮楔形切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，易于掌握，無副損傷，不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。不僅為病人解除了疾病的困擾，也大大提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。為子宮良性病變的術(shù)式選擇提供了一條新途徑。