新醫(yī)改在于提高醫(yī)治效率而不是控費

        據(jù)悉，2013年中國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億。 
        新醫(yī)改，簡單來說是為了解決三個問題。一個是如何保障和提高民眾的醫(yī)療，新農(nóng)合的大病醫(yī)保就是如此。中國老齡化程度將是前所未有的規(guī)模和速度發(fā)展，一般壽命變長慢性疾病的醫(yī)治概率就會上升，將出現(xiàn)巨大的疾病需求，我們稱之為“霉需”。第二個問題是，“霉需”肯定會沖擊醫(yī)療保險，那么就要有控費的思路。控費有各種方法，當然目的是能在總費用控制下能夠提高資源配置的效率，比如按病種付費，比如發(fā)改委覺得中國的醫(yī)生勞務價格太低，藥價太高，于是就不斷提高醫(yī)生勞務價格、不斷要求醫(yī)藥商家降價，或者引入各種采購競標制度。所以股市上面醫(yī)藥板塊盡管比較搶眼，但是，限價降價強制要求其實對企業(yè)的影響還是很大的。第三個問題是如何讓醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生有積極性，比如鼓勵醫(yī)院（尤其是公立醫(yī)院）的各種改革，慢慢允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、輪轉(zhuǎn)執(zhí)業(yè)，甚至以后像美國一樣，一些有名望醫(yī)生完全脫離醫(yī)院體制，做手術(shù)的時候租用醫(yī)院的手術(shù)間即可。 
        仔細思索就會發(fā)現(xiàn)，三個問題的主線還是“霉需”，即使發(fā)改委不斷控制藥物價格，也架不住需求量的井噴，以量換價。老齡化導致的“霉需”是一股無法遏制的力量。 
        新型城鎮(zhèn)化意味著農(nóng)村居民的“霉需”會有相當部分轉(zhuǎn)變成城市居民的“霉需”，那么這其實是水平提升的，因為城市人口的醫(yī)療支出要顯著高于農(nóng)村。
        那么醫(yī)院和醫(yī)生的改革是否會降低“霉需”的支出？不可能，事實上針對醫(yī)療服務的任何改革，它大的功能是提高了醫(yī)治的效率，而不是能節(jié)省總成本。對醫(yī)生和醫(yī)院的改革，一定是擴大他們的自主權(quán)和提高責任心。他們會更靈活地執(zhí)業(yè)，提高技術(shù)和改善服務態(tài)度，也會購買責任險，刺激保險市場。但是想想，以后富人醫(yī)院和私人醫(yī)生的出現(xiàn)，怎么可能降低“總霉需”的支出？其實，龐大而成熟的經(jīng)濟體，醫(yī)療都是占國民經(jīng)濟相當大的比重，美國甚至占到了吃驚的1/4以上。中國會在未來某個時間段形成巨大的“霉需井噴”，隨后又變得平穩(wěn)，而在未來30年內(nèi)任何控費都是難以為繼的。