子宮體中心切除術對絕經前婦女卵巢功能的近期影響

作者：鄧秋紅1，　張靈武2　 作者單位：(1.寧夏醫(yī)科大學，銀川　750004;　2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院婦產科，銀川　750004)

　　【摘要】目的探討子宮體中心切除術對絕經前婦女卵巢功能的影響。方法回顧性分析絕經前子宮良性病變患者施行子宮體中心切除術43例(研究組)和施行子宮全切術45例(對照組)病例資料，兩組均保留雙側卵巢。結果研究組術后1、3個月雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)與術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組術后1、3個月出現E2下降，LH、FSH升高 (P<0.05);圍絕經期期癥狀的Kupperman 評分比較，研究組圍絕經期綜合征發(fā)生低(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論　子宮體中心切除術對卵巢功能影響小， 子宮全切手術增加了圍絕經期癥狀的出現，性生活影響小。
　　【關鍵詞】 子宮體; 子宮體中心切除術; 絕經婦女; 卵巢功能

　　0.8～1cm。仔細檢查并剔除兩側壁殘留病灶，碘酒、酒精消毒后用0 號薇喬線將殘端自下向上連續(xù)縫合殘留子宮肌層， 不留空隙，間斷“8”字縫合漿肌層，重建子宮，縫合后形成小子宮形狀。將切下的子宮體及內膜術中送冰凍，排除惡性病變存在。對照組按傳統(tǒng)手術方法實施手術。
　　1.3　研究內容

　　研究組與對照組術后隨訪3個月，術前、術后3個月通過發(fā)放調查表， kupperman評分法[2]對兩組患者圍絕經期及絕經后癥狀進行客觀評價，術前、術后1、3個月E2、FSH、LH水平比較。
　　1.4　統(tǒng)計學方法
　　應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析。激素測定統(tǒng)計屬于重復測量的兩因素計量資料用方差分析，以t檢驗評定結果。更年期癥狀屬記數資料用χ2檢驗，并設P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　2　結果

　　2.1　圍絕經期癥狀

　　兩組手術前圍絕經期癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后兩組Kupperman癥狀評分比較，潮熱、出汗、性交困難和泌尿系反復感染差異有統(tǒng)計學意義，見表1。表1　兩組術前、術后Kupperman各癥狀評分
　　2.2　兩組FSH、LH、E2的比較
　　見表2。表2　兩組血清FSH、LH、E2測定值
　　3　討論

　　子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，也是一個功能激素的內分泌器官。全子宮切除術必須斷扎卵巢固有韌帶及子宮動脈。雖切除了病灶，但因斷扎了來自子宮動脈的血供及切除了子宮角附件的血管吻合網，影響了卵巢正常的血液循環(huán)，使保留的卵巢血供減少50%，導致卵巢萎縮及功能衰退[3]。而子宮體中心切除術僅切除了子宮體中心部分及宮腔上段的內膜，保留下段的內膜，手術無須斷扎附件及正常的卵巢血循環(huán)，避免了傳統(tǒng)子宮切除術斷扎附件及子宮動脈使卵巢血供減少而發(fā)生卵巢萎縮及功能衰退。保留子宮腔下段的內膜，術后可有少量月經，滿足了婦女的心理需求。
　　3.1　圍絕經期綜合征
　　卵巢分泌的激素，維持著女性內分泌功能及植物神經系統(tǒng)的平衡，參與機體內重要物質的代謝。Carranza[4]等報道的在子宮切除患者中，過渡期癥狀發(fā)生率高的觀點。少數學者認為卵巢功能衰竭后在2～6個月后出現更年期癥狀。本研究中，術后3個月子宮體中心切除術與子宮全切組Kupperman癥狀評分比較，潮熱、出汗、性交困難和泌尿系反復感染差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明子宮全切手術增加了圍絕經期癥狀的出現。
　　3.2　激素變化
　　有學者認為卵巢血供50%～70%來自子宮動脈[5]。Janson[6]報道發(fā)現子宮切除術后比子宮切除術前，卵巢的血供減少了52%～89%，導致了卵巢萎縮及功能衰退。本研究顯示：子宮體中心切除術后1、3個月E2、FSH、LH與術前相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明卵巢功能不受影響;子宮全切除組術后1、3個月出現E2下降，LH、FSH升高，與術前相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對卵巢功能有影響，兩組術后激素比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明子宮體中心切除術卵巢功能影響。
　　綜上所述，子宮體“中心”切除術保持了卵巢的正常血供及位置，延緩了卵巢功能的衰竭，降低了圍絕經期綜合征，提高了婦女的生活質量和健康水平，值得臨床上推廣應用。
　　【參考文獻】
　　[1]　鄭萍，王淑蘭. 子宮切除術后卵巢功能的變化[J]. 首都醫(yī)科大學學報，2000,21(4)：335-337.

　　[2]　曹澤毅. 中華婦產科學下冊[M]. 2版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：2281.

　　[3]　Oldenhave A，Jasjmann JB，Everaerde TH. Hysterectomyized women with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do nomal climacteric women of similar age[J]. Am Obstet & Gynecd， 1993， 3(1) ： 765-771.

　　[4]　Carina CW Chan， Ernest HY Ng， Pak-Chung Ho. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions[J]. Journal of the Society for Gynecologic Investigation， 2005， 12(1)： 54-57.

　　[5]　Carina CW， Chan Ernest HY Ng， Pak-Chung Ho. Ovarian changes after abdominal hysterectomy for benign conditions[J]. Journal of the Society for Gynecologic Investigation， 2005， 12(1)： 54-57.

　　[6]　Janson P，Jansson T. The acute effect of hystectomy on ovarian blood flow[J]. Am J Obstect Cyrecol， 1997， 12 (7) ： 349-352.