老年良性前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力電切術(shù)后療效觀察

　　【摘要】目的探討良性前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者采用手術(shù)治療后的效果。方法 對10例良性前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者大逼尿肌壓力(Pdet) 21～49cmH2O (A組)與13例良性前列腺增生而膀胱逼尿肌功能正常患者大逼尿肌壓力(Pdet)51～148cmH2O (B組)均采用經(jīng)尿道等離子束刀前列腺電切術(shù)，就術(shù)前與術(shù)后尿動力結(jié)果分析、對照。結(jié)果 前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者(A組)術(shù)后15～30天復查，大尿流率(Qmax)為11.5±0.85ml/s(P<0.05)，均比術(shù)前有顯著改善，但術(shù)后效果不如前列腺增生而膀胱逼尿肌功能正?；颊?B組)明顯(P<0.001)。結(jié)論 良性前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者采用經(jīng)尿道等離子束刀前列腺電切術(shù)后效果滿意。
　　【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生;膀胱逼尿肌無力;電切術(shù)
　　[Abstract] ob[x]jective To explore the clinical effects of aged BPH patients with bladder adynamia of detrusor muscle after transurethral plasmatic resection of prostate.Methods To analyze and compare the results of urodynamics before and after the surgery by applying 10 BPH patients with bladder adynamia of detrusor muscle with the maximum detrusor pressure 21～49cmH2O (group A) and applying 13 BPH patients with normal function of bladder detrusor with the maximum detrusor pressure (Pdet)51～148cmH2O(group B).Result To review BPH patients with adynamia detrusor muscle (group A) after 15～30 days of surgery, maximum urinary flow rate (Qmax) was 11.5 ± 0.85ml/s (P<0.05) which improved remarkably, but the effects were not so significant compared with BPH patients with normal function of bladder detrusor (group B) (P<0.001).Conclusion The clinical effects are satisfactory when BPH patients with bladder adynamia of detrusor muscle were treated with transurethral plasmatic resection of prostate.

　　[Key words] benign prostatic hyperplasia(BPH) ;adynamia of detrusor muscle ;transurethral plasmatic resection of prostate

　　良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌無力者為10%～20%[1]，一組300例良性前列腺增生患者有36例合并膀胱逼尿肌無力，大部分人都主張對良性前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者采用手術(shù)治療，即行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后效果明顯[2]。現(xiàn)將我院收住的23例良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌無力患者10例行經(jīng)尿道等離子束刀前列腺電切術(shù)，報告如下。
　　1 資料與方法
　　本組23例均為下尿路有梗阻癥狀的前列腺增生患者，年齡59～88歲，平均71歲，均經(jīng)過相應(yīng)檢查排除尿道狹窄。23例患者術(shù)前術(shù)后均行尿動力學檢查(采用Nidoc-970分析儀)獲取大尿流率(Qmax)和大逼尿肌壓力(Pdet)結(jié)果。按照膀胱逼尿肌大逼尿肌壓力分為A、B兩組，即Pdet<50cmH2O為A組，A組10例合并膀胱逼尿肌無力。Pdet>50cmH2O為B組，B組13例膀胱逼尿肌功能正常。兩組患者均行經(jīng)尿道等離子束刀前列腺電切術(shù)，其中對膀胱頸部明顯抬高者行膀胱頸后唇電切術(shù)。
　　2 結(jié)果

　　A組術(shù)后，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，給予行膀胱造瘺術(shù)，其余患者自覺癥狀改善、大尿流率(Qmax)有較大的改善，根據(jù)統(tǒng)計學檢驗差異有顯著性(P<0.05)，但改善程度不如B組明顯(P<0.001)。B組基本能達到正常水平(Qmax>15ml/s),而A組未能達到正常水平(Qmax>15ml/s)。除A組1例術(shù)后尿潴留外，其余患者尿量測定均在正常范圍。3例A組患者術(shù)后2個月復查尿動力學檢查Pdet，無明顯改善。
　　兩組患者術(shù)前術(shù)后的尿動力學檢查結(jié)果見表1。表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的檢查結(jié)果
　　3 討論

　　前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，是引起老年男性膀胱流出道梗阻(BOO)的常見原因。而 BOO是 BPH 病理生理變化的根本原因。BPH 通過 BOO 引起膀胱逼尿肌功能的改變，早期引起膀胱逼尿肌肥厚，收縮力增強，中期逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮、痙攣，晚期膀胱擴張，逼尿肌發(fā)生退行性變化及纖維化、變薄收縮力下降，甚至逼尿肌無力，一般認為,BOO 引起膀胱逼尿肌功能改變的機制有下面幾方面：(1)膀胱壁的去神經(jīng)化;(2)膀胱過度膨脹;(3) 膀胱壁缺血;(4) 膀胱壁內(nèi)細胞因子的改變等。而BOO 及其引起的膀胱逼尿肌的改變都與 BPH 患者的儲尿期和排尿期癥狀有關(guān)，而且 BPH 患者的膀胱逼尿肌功能狀況是判斷其臨床癥狀、上尿路損害及預測治療效果和判斷預后的重要依據(jù)[3]。
　　BPH 患者早期逼尿肌增生肥大, 但收縮力正常;中期逼尿肌增生肥大，收縮力強。在這兩個時期中，逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮亢進、痙攣。晚期膀胱逼尿肌發(fā)生退行性改變及纖維化，收縮力下降，膀胱的順應(yīng)性也發(fā)生一系列變化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纖維化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，擴張能力下降，順應(yīng)性降低[4]，臨床癥狀加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不穩(wěn)、無力可導致BPH患者尿頻、尿急、尿潴留癥狀進一步加重。BPH 手術(shù)治療可解除膀胱頸部的機械性梗阻，但膀胱逼尿肌功能恢復尚需一段時間，其恢復時間及程度與膀胱逼尿肌功能損害程度有關(guān)。資料表明，術(shù)后6個月恢復率為68.9%[5]，高齡、伴神經(jīng)病變者恢復較慢。據(jù)報道50%～80%的BPH患者存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，而在TURP術(shù)后，絕大部分患者可恢復[6]。本組資料中前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者(A組)術(shù)后15～30天復查，大尿流率(Qmax)為(11.5±0.85)ml/s(P<0.05)，均比術(shù)前有顯著改善，但術(shù)后效果不如前列腺增生而膀胱逼尿肌功能正?；颊?B組)明顯(P<0.001)。
　　綜上所述，前列腺增生合并膀胱逼尿肌無力患者應(yīng)在取得患者家屬同意的情況下行前列腺電切手術(shù)，梗阻解除后逼尿肌的功能在一定程度上將得以恢復。
　　【參考文獻】
　　1 Abrams P，張小東(主譯).Urodymamics(尿動力學).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999，150-169.

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　　4 寧波,金錫御.膀胱下尿路梗阻的尿流動力學分析. 臨床泌尿外科雜志, 1998，13(12): 553-555.

　　5 陸洪兵, 張順英, 陳向東，等. 影響前列腺手術(shù)療效的逼尿肌因素. 中華泌尿外科雜志，2000, 21(9): 536.

　　6 唐正嚴, 李楊, 齊琳，等. TURP術(shù)后排尿困難的臨床分析及處理. 中南大學學報，2006，31(4)：601-603.