醫(yī)聯(lián)體：中國(guó)特色的健康管理中心

         在公立醫(yī)院改革中，出現(xiàn)了醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)下的新型醫(yī)療聯(lián)合體。可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)下的新型醫(yī)療聯(lián)合體是具有中國(guó)特色的健康管理中心，讓人看到了中國(guó)新醫(yī)改前進(jìn)的方向。 
         因?yàn)?，在醫(yī)保按照投保人數(shù)總額預(yù)付制度驅(qū)動(dòng)下成立的醫(yī)療集團(tuán)，已經(jīng)不再以病人為中心，不再以疾病治療預(yù)防為中心，而是以投保人的健康管理為中心。醫(yī)保局全年預(yù)付醫(yī)療集團(tuán)總額1億元，你管理的投保人大病住院人數(shù)越少、醫(yī)療消費(fèi)支出越少、誘導(dǎo)消費(fèi)藥品越少、不必需的檢查處置越少，醫(yī)療集團(tuán)的紅利、醫(yī)療集團(tuán)職工的紅利、醫(yī)保局的紅利、投標(biāo)人的紅利就越大。大家抱成一團(tuán)，成為投保人健康利益和健康責(zé)任的共同體。醫(yī)務(wù)人員的注意力，不再是放在有多少病人需要檢查、多少病人需要做手術(shù)，而是關(guān)心區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)投保人各類疾病的患病率、住院率，以及亞健康人群各類危險(xiǎn)因素出現(xiàn)的頻率等。 
         支付方式改革助力

         醫(yī)療聯(lián)合體，是指一定地域內(nèi)不同類型、層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合起來(lái)，成立協(xié)作聯(lián)盟或組建醫(yī)療集團(tuán)，成為利益共同體和責(zé)任共同體。患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，可以享受到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療中心之間的雙向轉(zhuǎn)診、化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、專家社區(qū)坐診、遠(yuǎn)程會(huì)診等便捷的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。推行醫(yī)聯(lián)體模式，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)實(shí)施總額預(yù)付的必然結(jié)果。通過(guò)支付方式改革，才能夠使醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)起來(lái)。 
         根據(jù)目前的探索，醫(yī)聯(lián)體分為兩種：松散型的技術(shù)協(xié)作聯(lián)盟和緊密型的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。其中，緊密型醫(yī)聯(lián)體，是集團(tuán)內(nèi)所有公立醫(yī)院的人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理，在區(qū)域醫(yī)療中心和其他各層次醫(yī)院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間，形成利益共同體和責(zé)任共同體，利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)。過(guò)去，人們企圖靠行政命令的方式來(lái)做，往往是動(dòng)力不足;現(xiàn)在要通過(guò)支付方式改革來(lái)做，使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)上下真正聯(lián)動(dòng)起來(lái)。 
         在緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體中，要解決人事、編制、財(cái)政甚至資本金的問(wèn)題，歸根到底是如何分配紅色利益問(wèn)題。需要立項(xiàng)專門研究，推動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體克服構(gòu)建、發(fā)展中的障礙。要努力繞開(kāi)人事、編制、財(cái)政甚至資本金的問(wèn)題，直接以人力資源價(jià)值為依據(jù)分配紅利。人力資源價(jià)值的評(píng)定要參考以往的職稱評(píng)定，尤其要按照區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體現(xiàn)狀重新設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在評(píng)定人力資源價(jià)值時(shí)，既要照顧歷史，也要根據(jù)實(shí)際工作能力，考慮學(xué)歷學(xué)位和學(xué)術(shù)地位。 
         非擴(kuò)張“勢(shì)力范圍” 
         近年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體模式，尤其是公立醫(yī)院集團(tuán)化的探索曾廣受質(zhì)疑。醫(yī)聯(lián)體的主導(dǎo)者，一般是當(dāng)?shù)貙?shí)力雄厚的三甲大醫(yī)院，例如上海瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院。不少醫(yī)療界人士指出，大型公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持公益性，擔(dān)負(fù)起教學(xué)、科研和臨床診治疑難重癥的責(zé)任，而不是擴(kuò)張自己的“勢(shì)力范圍”。今年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在報(bào)告中提出：要控制的是大型公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模擴(kuò)張，鼓勵(lì)探索通過(guò)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，即以醫(yī)聯(lián)體形式擴(kuò)張。 
         對(duì)此，筆者補(bǔ)充一點(diǎn)意見(jiàn)，以醫(yī)聯(lián)體形式擴(kuò)張是中國(guó)公立醫(yī)院在新時(shí)期擔(dān)負(fù)的公益性責(zé)任，不參加醫(yī)聯(lián)體擴(kuò)張的公立醫(yī)院可以改制走高端營(yíng)利性道路，退出公益性醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)。
         公立醫(yī)院集團(tuán)將利用租賃、托管和并購(gòu)等形式，建立與不同級(jí)政府間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。各級(jí)政府可以通過(guò)租賃所屬國(guó)有資產(chǎn)，將所屬醫(yī)院委托醫(yī)聯(lián)體區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)中心管理。利用各級(jí)財(cái)政政府項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，以任務(wù)委托費(fèi)形式支付給醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體是各類醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，按照投保人數(shù)量預(yù)付健康醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。建議醫(yī)保系統(tǒng)聘請(qǐng)家庭責(zé)任醫(yī)師，監(jiān)督醫(yī)聯(lián)體各級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用，發(fā)揮健康醫(yī)療服務(wù)守門人的責(zé)任。 
         “推行醫(yī)聯(lián)體模式，是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)實(shí)施總額預(yù)付的必然結(jié)果。通過(guò)支付方式改革，才能夠使醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)起來(lái)”。