CT檢查中引起意外的原因與防范對(duì)策

　　隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量期望值的不斷提升，以及醫(yī)療檢查診斷方法的不斷完善和提高，CT的檢查從以往的特殊性，逐漸趨向普遍性。面對(duì)不同體質(zhì)、不同病種的復(fù)雜人群，在CT檢查中，必然潛伏著各種危險(xiǎn)性，從而帶來(lái)各種意外，面對(duì)各種可能發(fā)生的意外，應(yīng)如何做好各方面防范和應(yīng)對(duì)，本人認(rèn)為有以下幾方面。
　　1 意外的原因
　　1.1 安全意識(shí)方面

　　被檢查者、家屬、陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的安全防范意識(shí)。大部分人員認(rèn)為CT檢查是一件很容易的事，只不過(guò)是拍張片或打一針就完事了，以至于不論病情危重與否，患者是否適合做增強(qiáng)檢查等，在未能充分考慮和評(píng)估的情況下，就選擇進(jìn)行CT檢查，從而在CT檢查的準(zhǔn)備及過(guò)程中，出現(xiàn)了部分危重患者無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)，搶救器材備用不足，例如：危重患者在CT檢查時(shí)沒(méi)有配備氧氣或配備不充分，對(duì)正在使用的輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)使用的時(shí)間估計(jì)不充分，以致電源供給不足，造成被動(dòng)的局面。
　　1.2 醫(yī)務(wù)人員方面

　　部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)CT增強(qiáng)檢查中使用的碘造影劑給患者帶來(lái)的傷害認(rèn)識(shí)不足，以致個(gè)別患者在不宜進(jìn)行增強(qiáng)檢查的范圍內(nèi)，也被告知要求做增強(qiáng)檢查，例如：甲狀腺功能亢進(jìn)（未能用藥物有效控制）、腎功能衰竭（未進(jìn)行腎透析）、腎功能不全、孕婦或正準(zhǔn)備懷孕的婦女等，這樣只會(huì)加重病情，增加意外的風(fēng)險(xiǎn)。
　　1.3 被檢查者自身方面

　　大量的不同體質(zhì)、不同病種復(fù)雜的人群，存在著各種差異，潛伏著各種危險(xiǎn)因素，給檢查過(guò)程帶來(lái)各種危機(jī)。 　
　　1.4 規(guī)程的落實(shí)方面

　　醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作規(guī)程時(shí)有未切實(shí)落實(shí)的現(xiàn)象。
　　2 對(duì)策

　　2.1 充分意識(shí)到安全防范的重要性

　　充分做好安全防范的宣傳。醫(yī)院是一個(gè)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，無(wú)論你身在何處，均有可能存在危險(xiǎn)，不要誤認(rèn)為只有在搶救、做手術(shù)時(shí)才存在危險(xiǎn)，對(duì)檢查過(guò)程放松了安全防范的意識(shí)，給患者增加了危害。因此，要做好安全防范的宣傳，提高各方人員的安全防護(hù)意識(shí)，盡可能消除可能發(fā)生意外的因素，減少意外的發(fā)生。
　　2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待

　　有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高，與有關(guān)方面的科室加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格掌握其有關(guān)檢查的禁忌癥，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待患者的檢查；CT檢查科室的有關(guān)人員，根據(jù)患者的病情，仔細(xì)審閱其檢查資料，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與有關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，嚴(yán)守檢查的后一道防線(xiàn)，避免發(fā)生不必要的意外。
　　2.3 充分評(píng)估，防范意外

　　在大量CT檢查的人群中，因存在著各種差異，必然潛伏著各種危險(xiǎn)因素，給檢查過(guò)程帶來(lái)各種危機(jī)，一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，可能會(huì)改變一件事，所以說(shuō)細(xì)節(jié)決定成敗，做好意外發(fā)生的應(yīng)急急救措施使患者身心受損程度減至輕。因此，護(hù)理人員在患者檢查前要認(rèn)真做好充分的評(píng)估，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)的宣教，應(yīng)對(duì)意外的發(fā)生。
　　2.3.1 眩暈 各種復(fù)雜原因，如饑餓、恐懼（心理的恐懼包括成人和小兒）、注射、體位變動(dòng)、等候檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、所患疾病本身引起等，均能引起眩暈。面對(duì)此類(lèi)患者，首先要做好解釋工作，減少患者在信息缺乏、環(huán)境陌生等情況下造成的心理壓力，有效地解除疑慮和恐懼，希望其積極配合檢查。對(duì)饑餓者，在病情允許情況下，可進(jìn)行靜脈輸液或靜推高滲葡萄糖，這樣一來(lái)既可以防止進(jìn)一步的眩暈，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)檢查患者起到水化作用，從而減少造影劑對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的副作用。
　　檢查完畢，勸患者盡早進(jìn)食。
　　2.3.2 嘔吐、頻繁咳嗽 因檢查需要在空腹情況下大量喝水、體位的改變、造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)等引起。對(duì)此要充分向患者解釋進(jìn)行檢查的需要，對(duì)使用造影劑的患者，要讓患者充分了解其使用的必要性和可能帶來(lái)的危害性，并簽署有關(guān)的手續(xù)，盡可能按要求配合檢查。嘔吐、頻繁咳嗽時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，謹(jǐn)防異物堵塞氣道，引發(fā)窒息，并備好吸引器，必要時(shí)配合使用。
　　2.3.3 躁動(dòng)不安 小兒、嬰兒、顱腦外傷患者、某部位肢體外傷、部分化療后患者體位不適不能很好配合者等易出現(xiàn)。小兒、嬰兒需在熟睡后再進(jìn)行檢查，在不影響檢查效果的前提下，盡可能滿(mǎn)足患者舒適體位的要求，并相應(yīng)系上必要的約束帶，以防墜床意外的發(fā)生，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行檢查。
　　2.3.4 皮疹、過(guò)敏性休克 為患者對(duì)造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)皮疹者，按醫(yī)囑給予抗組織胺的藥物口服，必要時(shí)靜脈注射地塞米松、葡萄糖酸鈣等，對(duì)過(guò)敏性休克患者，要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行就地?fù)尵?。例如，有一女患者，已?jīng)完成了檢查程序，在步出掃描室時(shí)，突然暈倒，不省人事，血壓測(cè)不到，醫(yī)務(wù)人員就地迅速進(jìn)行搶救，待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送急診科進(jìn)一步治療。
　　2.3.5 呼吸、心搏驟停 患者病情危殆或患者對(duì)造影劑的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。面對(duì)此類(lèi)患者，全體醫(yī)務(wù)人員必須加倍提高警惕，增強(qiáng)責(zé)任感，密切觀察其病情的變化，隨時(shí)配合搶救。例如，一女患者，由急救科送來(lái)進(jìn)行CT檢查，在等待檢查短短2～3 min時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員就地進(jìn)行緊急搶救，經(jīng)過(guò)反復(fù)的人工胸外心臟復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、人工呼吸、靜脈注射藥物等搶救措施，患者病情稍穩(wěn)定，暫時(shí)取消CT檢查，迅速送回急診作進(jìn)一步搶救。
　　2.4 建立有效的機(jī)制，嚴(yán)格按規(guī)程工作
　　2.4.1 根據(jù)本科的實(shí)際情況，相應(yīng)制訂有關(guān)搶救藥物、搶救儀器的檢查落實(shí)工作。如搶救藥物、搶救儀器的種類(lèi)、基數(shù)，并定期檢查、更換、及時(shí)補(bǔ)充和維護(hù)，使搶救藥物和搶救儀器隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)意外的發(fā)生。
　　2.4.2 執(zhí)行一切檢查和治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。護(hù)理操作規(guī)程是廣大護(hù)理工作者，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，并不斷充實(shí)、修正、完善而逐漸形成在護(hù)理工作上的基本規(guī)則，每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性的內(nèi)容，是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中必須遵循的準(zhǔn)則。
　　2.4.3 提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，特別是對(duì)危重癥的搶救應(yīng)變技能。根據(jù)本院的實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行，相應(yīng)的搶救應(yīng)急操作流程，明確搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員的分工與合作，確保搶救的及時(shí)、有效和順利進(jìn)行，并定期根據(jù)有關(guān)案例組織學(xué)習(xí)和操作考核，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)意外的應(yīng)變意識(shí)和能力。
　　例如，一患者在CT引導(dǎo)下，進(jìn)行肺部取活檢穿刺時(shí)，術(shù)中過(guò)程順利，但當(dāng)協(xié)助患者過(guò)床時(shí)，患者突然發(fā)生大量咯血而致休克，醫(yī)護(hù)人員立即展開(kāi)搶救，在使用吸引器時(shí)，因用力過(guò)度，電線(xiàn)駁接口斷裂而無(wú)法正常使用，護(hù)理人員立即采用吸引管接注洗器暫時(shí)代替吸引器進(jìn)行抽吸，并立即通知急診科攜帶攜便式吸引器迅速到本科配合搶救，經(jīng)各方的努力搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，送至急診科進(jìn)一步治療。
　　3 小結(jié)

　　隨著CT檢查的不斷普及，檢查人流量的激增，以及對(duì)比劑的使用越來(lái)越多，面對(duì)各種不同復(fù)雜病情的患者，在檢查和使用對(duì)比劑的過(guò)程中，萬(wàn)一出現(xiàn)急性突發(fā)性不良反應(yīng)，比如過(guò)敏性休克，甚至是心搏驟停等，醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)地、正確地、有效地實(shí)施急救至關(guān)重要。因此，在這塊沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，各方人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在思想上，要時(shí)刻提高防范意外的警惕性；在制度上，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；在技能上，不斷學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)和搶救技能，才能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)各種意外的發(fā)生。