埃索美拉唑治療反流性食管炎75例臨床觀(guān)察

　作者：張改琴1,溫豫惠2,曹明發(fā)1,付東霞1　 　作者單位：1 471003 河南洛陽(yáng)，解放軍第534醫(yī)院胃鏡室　2 河南洛陽(yáng)，解放軍第二炮兵黔川路干休所

　　【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑;多潘力酮;反流性食管炎

　　反流性食管炎(RE)藥物治療以抑酸、增加胃動(dòng)力為主，本研究從2009年2月—2012年1月以?shī)W美拉唑作對(duì)照，應(yīng)用埃索美拉唑治療反流性食管炎75例，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料門(mén)診及住院患者151例，因胸骨后疼痛、吞咽困難、燒心及反酸等臨床癥狀接受胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎，病程3個(gè)月~5年，所有患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、B超、胸片檢查，排除心、肺、肝、腎疾病，妊娠、哺乳期女性、近期服用抑酸劑及影響胃腸蠕動(dòng)藥物的患者不作為觀(guān)察對(duì)象。
　　1.2內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]0級(jí)：正常，食管黏膜沒(méi)有破損;A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm;B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變;C級(jí)：黏膜破損有融合，但不超過(guò)周徑的75%;D級(jí)：黏膜破損有融合至少達(dá)到周徑的75%以上。
　　1.3研究方法將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，其中埃索美拉唑治療組75例，男46例，女29例，年齡24～78歲，平均42.5歲;奧美拉唑?qū)φ战M76例，男48例，女28例，年齡18～72歲，平均40.4歲。兩組病例在性別、年齡、癥狀和食管炎內(nèi)鏡分級(jí)方面均差異無(wú)顯著性。埃索美拉唑治療組給予埃索美拉唑40㎎，每日1次，早餐前30min口服。對(duì)照組給予奧美拉唑20㎎，每日2次，早餐前30min、睡前口服。兩組均同服多潘立酮10mg，每日3次，療程為8周。治療期間要求患者每4周復(fù)診1次，記錄癥狀緩解和消失的時(shí)間及不良反應(yīng)，治療4、8周后復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能，8周復(fù)查胃鏡。
　　1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果，分別判斷療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：原有胸骨后疼痛、反酸、噯氣等癥狀全部消失;有效：原有癥狀明顯改善;無(wú)效：原有癥狀改善不明顯或加重?？傆行?顯效+有效。胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：食管炎消失;有效：改善≥1個(gè)級(jí)別;無(wú)效:改善不明顯甚至加重; 總有效率=顯效+有效。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
　　2結(jié)果

　　2.1患者臨床癥狀改善情況治療后第4周時(shí)，治療組7例患者臨床癥狀消失, 對(duì)照組1例患者臨床癥狀消失。8周后，埃索美拉唑治療組(臨床癥狀)顯效43例，有效26例，無(wú)效6例，總有效率92.00%;奧美拉唑?qū)φ战M(臨床癥狀)顯效32例，有效29例，無(wú)效15例，總有效率80.26%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組癥狀的總有效率差異有顯著性(P<0.05)見(jiàn)表1。兩組患者治療后，胃鏡檢查結(jié)果見(jiàn)表2。表1兩組臨床癥狀比較表2兩組內(nèi)鏡下比較
　　2.2不良反應(yīng)埃索美拉唑治療組1例出現(xiàn)腹瀉、腹脹，約1周后癥狀消失，2例出現(xiàn)頭痛，但可以堅(jiān)持整個(gè)療程藥物治療。服藥期間奧美拉唑?qū)φ战M3例出現(xiàn)惡心、口干，1周后癥狀消失。
　　2. 3治療前后血常規(guī)、肝、腎功能檢查差異無(wú)顯著性。
　　3討論

　　胃食管反流病(GERD) 是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，是由多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動(dòng)障礙，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜損害，表現(xiàn)為炎癥、糜爛、潰瘍等。病因包括下食管括約肌壓力下降、食管酸廓清功能降低和食管組織黏膜屏障功能下降。按照反流性食管炎診斷及治療指南(2)，一般治療是改變生活方式與飲食習(xí)慣。藥物治療主要包括抑酸治療以及促胃和食管排空。單純應(yīng)用抑酸藥不能改善胃動(dòng)力,不能從根本上阻止反流,因此本研究采用PPI聯(lián)合促胃動(dòng)力治療反流性食管炎。埃索美拉唑是奧美拉唑S型光學(xué)異構(gòu)體，通過(guò)特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌。埃索美拉唑?yàn)槿鯄A性，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，抑制該部位的H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)表明,其肝臟首過(guò)效應(yīng)小于奧美拉唑,血漿清除率低[2],重復(fù)給藥后對(duì)五肽胃泌素刺激胃酸分泌的抑制作用遠(yuǎn)超過(guò)奧美拉唑。多潘立酮系苯并咪唑衍生物，是較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道的多巴胺受體，而起到促胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，同時(shí)能協(xié)調(diào)幽門(mén)的收縮，抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流。此外多潘立酮不能通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)的多巴胺受體無(wú)拮抗作用。本研究中埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎,患者臨床癥狀及鏡下表現(xiàn)均有改善,明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05),且不良反應(yīng)少,患者均可耐受,值得臨床推廣應(yīng)用.

　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南(2003年).中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

　　[2] Lind,Rydberg L,kyreback A,et al.有癥狀的胃食管反流病中埃索美拉唑抑酸能力比奧美拉唑更強(qiáng).中華消化雜志,2002,22(9)：558-559.