臨床血液學(xué)和血液檢驗課程的教學(xué)改革與實踐

作者：韋瑩慧，黃燕，潘云，陸小嬋，常正義，王春芳
　　【摘要】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)工作者，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行綜合性和整體性的素質(zhì)教育，大力提高教學(xué)質(zhì)量。本文對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)主干課程臨床血液學(xué)和血液檢驗的課程進(jìn)行探索性教學(xué)改革與實踐。
　　【關(guān)鍵詞】 血液學(xué)檢驗;教學(xué)改革與實踐;素質(zhì)教育

　　Teaching Reform and Experience of the Course of Clinical Haemotology and Hematologic

　　Abstract:The purpose of moder medical education is to train the qualified medical workers by quality education,therefore comprehensive and united quality education is necessary to improve teaching quality,This paper aims to undertake the explosive teaching intovation and experience on clinical hematologic and hematologic examination of laboratory medicine major.

　　Key words:Hematologic examination;Teaching reform and experience;Quality education

　　臨床血液學(xué)和血液檢驗是檢驗醫(yī)學(xué)的一個分支，是近年來隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的崛起和發(fā)展而形成的，是臨床專業(yè)課程之一，亦是檢驗專業(yè)的主干課程之一。該課程是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗學(xué)的實驗方法為手段，以血液病為工作對象的一個理論-檢驗-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系，并在實踐中不斷發(fā)展、提高和完善的新體系[1]。由于該課程與臨床聯(lián)系非常緊密，具有理論較深、難于記憶的特點，致使教學(xué)雙方都感課程難度較大，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，提高教學(xué)質(zhì)量是關(guān)鍵的。自我校承辦檢驗專業(yè)10余年來,我們教研室全體老師也在不斷的改進(jìn)教學(xué)方法,也達(dá)到一定的效果。隨著血液病診斷技術(shù)不斷更新與發(fā)展，這就對我們從事該課程教學(xué)的人員提出了更高的要求，我們從轉(zhuǎn)變教學(xué)思想和觀念入手，對該課程進(jìn)行了一系列探索性的教學(xué)改革。
　　1 轉(zhuǎn)變教學(xué)思想及教學(xué)觀念
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式強調(diào)堅持以人為本，以育人為本，強調(diào)綜合性和整體性的素質(zhì)教育。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合性人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育的重要任務(wù)。為此我們要轉(zhuǎn)變“重智育、輕德育;重知識，輕能力”的教學(xué)思想，改進(jìn)以往的“滿堂灌”，主動地把學(xué)生放在教學(xué)過程中的中心地位，引導(dǎo)學(xué)生如何把學(xué)到的知識運用到實際中來，把培養(yǎng)學(xué)生具有良好的政治素質(zhì)和專業(yè)技能貫穿整個教學(xué)活動中，力使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的畢業(yè)生更好地適應(yīng)21世紀(jì)的需要。
　　2 選擇合適的教材和合理安排教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度

　　教材是教與學(xué)的知識載體，選擇合適的教材是高等教育教學(xué)質(zhì)量的基本保證。臨床血液學(xué)檢驗的發(fā)展是日新月異的，選擇教材的內(nèi)容亦要跟得上當(dāng)前的學(xué)科新進(jìn)展。因此我們目前采用全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究全規(guī)劃教材2003年版的《臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗》(第3版，譚齊賢主編)。此教材為國家規(guī)劃的“十五”重點教材，其內(nèi)容具有系統(tǒng)性、科學(xué)性，反映了本學(xué)科領(lǐng)域的新成果。同時也選用一些較為先進(jìn)的相關(guān)資料作為教學(xué)參考資料，使教學(xué)具有先進(jìn)性，能反映學(xué)科的發(fā)展動態(tài)?！杜R床血液學(xué)和血液檢驗實驗指導(dǎo)》據(jù)我院目前的教學(xué)條件及培養(yǎng)實用型人才等實際出發(fā)，以培養(yǎng)實用型的檢驗專業(yè)人才為目的，參考近年國家規(guī)劃的重點教材，結(jié)合我院的教學(xué)實際編寫。應(yīng)用各種實驗室檢測方法和技術(shù)來分析和研究血液和造血器官的病理變化,闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制,為診斷和治療血液病提供依據(jù),是臨床血液檢驗的重要內(nèi)容,所采用的檢測方法和分析技術(shù)涉及到生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)知識和技能。因此我們將該門課程的上課時間定在學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)的后一個學(xué)期，這樣就使學(xué)生容易理解和接受所學(xué)的內(nèi)容。同時我們教研室以課程基本要求為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)和目的的要求，對以往編寫的教學(xué)大綱進(jìn)行修改和補充，并根據(jù)新的教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整，任課教師按照新教學(xué)大綱要求進(jìn)行備課和講授，并適當(dāng)補充學(xué)科的新理論、新知識和新技術(shù)。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進(jìn)度是決定教學(xué)成功的重要因素。本門課程分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)，院部開出的學(xué)時數(shù)為99學(xué)時，理論課42學(xué)時，實驗課57學(xué)時。教學(xué)時數(shù)少，內(nèi)容繁多。因此合理安排好教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度是上好本門課的關(guān)健。在教學(xué)內(nèi)容上，我們以“三基”為重點，同時要加強與臨床應(yīng)用相聯(lián)系，并適當(dāng)補充新理論、新知識、新技術(shù)。我們根據(jù)學(xué)生實際和教學(xué)大綱及內(nèi)容特點，將理論教學(xué)內(nèi)容分為五部分即：血液學(xué)緒論(1學(xué)時)、造血檢驗(8學(xué)時)、紅細(xì)胞檢驗(14學(xué)時)、白細(xì)胞檢驗(14學(xué)時)、血栓與止血檢驗(5學(xué)時)。實驗教學(xué)則測重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)血液一般檢驗的基本技術(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)及臨床上常見血液病骨髓象的檢驗。實驗課內(nèi)容包括：正常血細(xì)胞形態(tài)檢驗(6學(xué)時)、正常骨髓象(3學(xué)時)、常用細(xì)胞化學(xué)染色(6學(xué)時)、溶血性貧血的相關(guān)檢查(6學(xué)時)、臨床上常見血液病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(30學(xué)時)。止凝血一般檢驗在《臨床檢驗基礎(chǔ)》中已開展實驗，且其他檢驗我們系的實驗條件不能滿足，因此不安排此章內(nèi)容的實驗，實驗課結(jié)束后要了解學(xué)生對本門課內(nèi)容掌握的程度,我們通過實驗考核來進(jìn)一步了解，為此，我們安排血細(xì)胞形態(tài)檢驗考核(3學(xué)時)和臨床上常見血液病骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗考核(3學(xué)時)。
　　3 加強教師隊伍建設(shè)，提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)

　　相對穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)的師資隊伍是實施素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)健。我們教研室現(xiàn)有專兼職本門課教師6人，這6位教師都具有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，都到過全國有名望的醫(yī)院或?qū)W校的血液研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)。我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點和教師的專業(yè)特長分配教學(xué)任務(wù)，這樣更有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”，作為一名教師，首先必須具有高度的責(zé)任感。牢固樹立教書育人的觀念，在教學(xué)中與學(xué)生建立平等、互敬的師生關(guān)系，要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，把人文素質(zhì)教育融入到教學(xué)實踐中。教師要對自己所教授的內(nèi)容非常熟悉,課前要充分備課，并且對授課時可能會出現(xiàn)的新問題有所預(yù)見。由于現(xiàn)代血液學(xué)是當(dāng)今發(fā)展快的學(xué)科之一，血液病的診斷、治療已由原來的細(xì)胞水平逐步向分子、基因等水平發(fā)展，這就要求我們教師必須在備課時查閱相關(guān)的資料，不斷更新、補充自己的知識，也及時追蹤本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)。
　　4 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
　　現(xiàn)代教育要求將以教師為中心的教學(xué)模式變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式[2]，要求提高教學(xué)效率，使學(xué)生能在有限的課堂時間內(nèi)攝取基礎(chǔ)理論知識的同時獲取新理論、新知識。這就要求我們教師在教學(xué)方法上有所轉(zhuǎn)變。我們從以下幾方面進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)。
　　4.1 制定規(guī)章制度，規(guī)范教學(xué)活動 嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校下達(dá)的教學(xué)計劃，根據(jù)教學(xué)計劃、課程表和教學(xué)大綱要求安排好教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度。健全并執(zhí)行集體備課制度、開課前的試講和討論制度、聽課制度、試題庫建設(shè)制度、期末考試的命題、改卷、成績記錄及試卷質(zhì)量分析制度、期末總結(jié)制度等，并做好記錄。任課教師定期或不定期地參加臨床工作，或進(jìn)行教學(xué)研究、教學(xué)討論及學(xué)術(shù)交流，切磋如何緊密地結(jié)合臨床實踐開展教學(xué)。
　　4.2 溫故知新，條理清晰 血液學(xué)與細(xì)胞分子生物學(xué)、生理病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，而這些學(xué)科又是前期完成的教學(xué)內(nèi)容，部分學(xué)生對所學(xué)知識已淡忘，甚至遺忘。為此，在正式講授新課之前利用簡短時間扼要回顧相關(guān)基礎(chǔ)知識，能承前啟后，利于學(xué)生將新舊知識有機結(jié)合、縱橫聯(lián)系、融會貫通，從而提高學(xué)習(xí)效率。比如，在講授巨幼細(xì)胞貧血之前，扼要回顧血細(xì)胞生理生化特性，再講授葉酸或維生素B12缺乏時血細(xì)胞的病理生理改變，從而導(dǎo)致的臨床變化，這樣就能使學(xué)生對此疾病的發(fā)生發(fā)展前后甚至如何診治全面地了解。同時我們都在授完課之前幾分鐘給學(xué)生留下一些思考題，至下次上課前幾分鐘對學(xué)生進(jìn)行提問，這樣就無形中使學(xué)生溫故而知新，加深學(xué)生對授課內(nèi)容的印象。教師的講授是學(xué)生獲取知識的主要途徑，課堂教學(xué)的目的是使學(xué)生能在有限的時間內(nèi)大限度地理解和掌握課本的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論。為此，教師對授課內(nèi)容及時間安排均應(yīng)周密思考，反復(fù)推敲，并按清晰的思路對主題逐漸展開分析闡述，做到層次分明、重點突出、難點講透、深入淺出，啟迪思維。比如在講授缺鐵性貧血(IDA)時，首先要把鐵的吸收及代謝過程給學(xué)生闡明清楚，學(xué)生就能理解何種情況下會缺鐵，缺鐵會給血細(xì)胞造成哪些改變，然后再講授到IDA的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查時，學(xué)生就很容易理解為什么IDA會有那樣一個過程。若直接講授IDA的主要臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，學(xué)生就很難理解IDA其鏡下紅細(xì)胞系形態(tài)為什么會表現(xiàn)出小細(xì)胞、低色素、核老漿幼的特征了。同時要注意語言生動活潑，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為課堂制造良好的氛圍。
　　4.3 理論與實踐相聯(lián)系，教學(xué)與臨床相結(jié)合 《臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗》教學(xué)的目標(biāo)是很明確的，主要為臨床血液病的診斷提供依據(jù)。因此該課程的教學(xué)應(yīng)當(dāng)加強與臨床的聯(lián)系。老師在授課時要注意結(jié)合與臨床相關(guān)資料，特別在對臨床各種血液病的講授時，要適當(dāng)?shù)厝谌肱R床經(jīng)驗或臨床所見，這樣就容易激發(fā)學(xué)生興趣。比如在講授急性白血病的實驗室檢查時，在強調(diào)血象檢查的重要性時就舉例說明：一學(xué)生患者，因闌尾炎收住外科。急查血常規(guī)示白細(xì)胞明顯升高，達(dá)82.4×109/L,但血紅蛋白及血小板正常，白細(xì)胞儀器分類未見異常。由于闌尾炎導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)如此之高是很少見的，因此作白細(xì)胞手工分類，發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞高達(dá)80%，及時與臨床主管醫(yī)生聯(lián)系，暫停手術(shù)，進(jìn)行白血病相關(guān)檢查，后診斷急性單核細(xì)胞性白血病，及早地進(jìn)行治療。病案的舉例后大大地激發(fā)了學(xué)生的興趣，也較容易地掌握了急性白血病血象的特點，同時也掌握了以后在臨床上遇到此類情況該如何應(yīng)付。在教學(xué)過程中，每講完一種血液系統(tǒng)的疾病，我們都會給學(xué)生留一個相應(yīng)的典型病例分析：給出臨床癥狀、體征、血象檢查結(jié)果，提出問題：該病例可能的診斷是什么?如何確診此病?讓學(xué)生進(jìn)行討論，然后發(fā)言，談?wù)勊麄兊臄M診計劃及確診依據(jù)。亦可以分組討論，各組之間展開辯論。這種討論的結(jié)果不重要，重點在于討論過程中，幫助學(xué)生在這種貼近臨床的環(huán)境下將有關(guān)的知識系統(tǒng)地梳理一遍，以便他們更好地掌握這些知識。
　　4.4 圖文并茂，利用多媒體教學(xué) 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗是血液學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，是教與學(xué)的難點，尤其是血象、髓象的分析，是許多血液病診斷或輔助診斷的重要依據(jù)，貫穿著血液學(xué)檢驗的大部分內(nèi)容，因此學(xué)生對血液學(xué)檢驗的內(nèi)容普遍反映深奧難懂。為此，我們依據(jù)教學(xué)大綱制作合適的多媒體教學(xué)課件，對演示內(nèi)容進(jìn)行精選，文字表達(dá)要簡明扼要，難重點突出，層次分明，用不同的字體、不同的字號、不同的顏色等來藝術(shù)地展現(xiàn)，以達(dá)到明晰、直觀、形象的目的。充分利用多媒體具有儲存信息量大，文字、圖像等內(nèi)容可以優(yōu)化組合或穿插、使用靈活、方便等優(yōu)點，我們將所收集到的各種血細(xì)胞形態(tài)和不同疾病狀態(tài)下的血象、髓象展示給學(xué)生，采用動態(tài)的方式演示各系統(tǒng)血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律，使抽象和微觀的血細(xì)胞直觀化、具體化、立體化，增加了學(xué)生對知識的感性認(rèn)識，學(xué)生易于理解和記憶，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率。
　　4.5 合理、適用的考核方法 對該課程的考核是了解學(xué)生對本門課程的掌握程度。在考核中，我們采取了理論考試成績占60%，實驗考核占20%，實驗作業(yè)成績占10%，平時成績占10%的成績分配方案。就試題而言，盡可能出一些綜合性較強的試題，力爭突出能力的培養(yǎng)，避免死記硬背。實驗課的作業(yè)和平時成績各占10%，是用來督促學(xué)生在實驗課中要認(rèn)真進(jìn)行每一項實驗，寫好實驗報告。同時也約束學(xué)生，使學(xué)生平常有一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
　　5 教學(xué)改革的初步成效
　　以上教學(xué)方法的探索性改進(jìn)，我們從2001級檢本開始實施，通過以上教學(xué)方法的改進(jìn)，我們發(fā)現(xiàn)課堂的學(xué)習(xí)氣氛異常活躍，提出問題的學(xué)生也大大增加，喜歡討論問題的學(xué)生也多了，且實驗考核和理論考試成績也提高了不少，學(xué)生的綜合素質(zhì)亦得到了提高，見表1。
　　表1 幾個年級之間的實驗考核和理論考試成績平均分比較(略)

　　同時，在教學(xué)改革的過程中，教師們齊心協(xié)力，通過各種途徑提高自己的專業(yè)知識水平和外語水平，為教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)的提高提供了保證。近3年來，教研室的2項教改課題已準(zhǔn)備結(jié)題，3位教師已連續(xù)2年獲得授課質(zhì)量獎，2位教師在課堂教學(xué)比賽中獲獎。
　　6 教學(xué)改革中存在的問題

　　6.1 適當(dāng)增設(shè)相關(guān)選修課,注重新理論、新技術(shù)的傳授 由于該課程開出的教學(xué)時數(shù)少、內(nèi)容繁多，要在有限的時間內(nèi)將相關(guān)的新理論、新技術(shù)和研究較系統(tǒng)地傳授給學(xué)生是比較困難的。因此，應(yīng)適當(dāng)?shù)亻_設(shè)一些相關(guān)的選修課，比如：血細(xì)胞分析儀、血凝儀、流式細(xì)胞儀等較先進(jìn)儀器的應(yīng)用原理及參數(shù)分析等;或造血干細(xì)胞移植、血液惡性腫瘤的基因診斷等較熱門的專題內(nèi)容，增加學(xué)生對新儀器、新技術(shù)、新項目的認(rèn)識，以拓寬學(xué)生的專業(yè)視野和知識面。
　　6.2 完善教學(xué)條件 我們系目前的教學(xué)條件不夠完善,給教學(xué)帶來較多不便：儀器和試劑的短缺，未能讓學(xué)生進(jìn)行一些較常用或較先進(jìn)性的實驗，同時綜合性和設(shè)計性的實驗亦較難以開展，這樣對于增強學(xué)生的動手能力、創(chuàng)造性思維和綜合分析能力的培養(yǎng)有所影響。如高清晰多鏡頭顯微鏡和病理性骨髓標(biāo)本片的緊缺和血液學(xué)多媒體教室未建立等，給學(xué)生對于細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察亦帶來困難?？傊?，我們認(rèn)為從教師抓起，樹立以學(xué)生為中心，以全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，采取多種教學(xué)手段和靈活多樣的教學(xué)方式，有意識地引導(dǎo)學(xué)生在掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識的同時發(fā)揮自己的潛能，這樣對于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)具有顯著的作用。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2] 方定志，萬學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教育方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：46.