ICU超級細菌感染的預防與護理要點

【摘要】  超級細菌，因濫用抗生素使得細菌的抗藥性越來越強，一般抗生素很難殺死它，所以很難診治，一旦感染這種病菌后，常常會引起敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，危及生命，包括耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE等，這類細菌統(tǒng)稱超級細菌。
【關(guān)鍵詞】  超級細菌  預防  護理
        “超級細菌”科學的稱謂應該是“產(chǎn)NDM-1耐藥細菌，即攜帶有NDM-1基因，能夠編碼Ⅰ型金屬β-內(nèi)新德里酰胺酶，對絕大多數(shù)抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素除外）不再敏感的細菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染。“超級細菌”泛指臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌。
        據(jù)WHO調(diào)查，所有超級細菌的感染者普遍是因為身體素質(zhì)差，機體免疫力低下，經(jīng)常使用抗生素等原因造成的。而ICU作為治重癥病人的場所，超級細菌的易感及發(fā)生率較高。因此，ICU對于超級細菌的預防和護理工作顯得尤為重要。
        一切病毒的傳播過程都是由三個因素組成：傳染源、傳播途徑、易感人群。因此，預防也需要從這三個過程著手。
        1  遏制傳染源
        超級細菌的產(chǎn)生是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應了抗生素的環(huán)境而產(chǎn)生的。因此，要遏制傳染源，主要應注意抗生素的使用。
        首先，制定全面的國家計劃，明確抗生素耐藥控制工作的負責單位。通過建立有力的疾病監(jiān)測及實驗室系統(tǒng)，提高各單位發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控抗生素耐藥問題的能力。同時，鼓勵人類衛(wèi)生部門和肉畜行業(yè)合理使用高質(zhì)量抗生素。因為上述兩個領(lǐng)域?qū)股氐臑E用或不當使用，正是形成抗生素耐藥的主要原因。
        應該采取如下步驟：逐漸形成一種體制，使抗生素只能通過專業(yè)醫(yī)務人員的處方獲得，而不能作為非處方藥；鼓勵大眾服完處方抗生素的整個療程，不要病情好轉(zhuǎn)就停服，也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小病。
        杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的激勵機制，使醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)不必以藥養(yǎng)醫(yī)。對肉畜使用抗生素的情況進行監(jiān)管，防止不當使用。
        同時，應鼓勵社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)預防及控制感染，鼓勵開展研究，優(yōu)化現(xiàn)有抗生素和診斷工具的應用，同時鼓勵發(fā)現(xiàn)新型抗生素和診斷工具。
        2  控制傳播途徑
        超級細菌的傳播方式主要有以下幾種：（1）經(jīng)血傳播；（2）胎源性傳播；（3）醫(yī)源性傳播；（4）性接觸傳播；（5）昆蟲叮咬傳播；（6）生活密切接觸傳播。首要是要求醫(yī)生嚴格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護理人員加強消毒隔離，嚴格執(zhí)行監(jiān)護室消毒隔離制度，切斷傳播途徑；其次注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常幫助病人擦拭身體，清理排泄物，保持病人身體清潔干爽。同時，保

3  易感人群
        3.1實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑  我們首先對病房進行封閉消毒，對有可能超級細菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標記。醫(yī)護人員接觸病人及各項操作前后，均用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具，每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進行終末消毒。桌面、窗臺、床架每天由衛(wèi)生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后消毒。實行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開使用。每天通風換氣3次，每次不少于30min。護士長每周公布1次消毒隔離措施落實檢查情況。
        3.2加強重點監(jiān)測檢查  凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗，結(jié)果回報后立即分析感染或定植細菌，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護士長對空氣、物體表面、醫(yī)療器材及醫(yī)護人員的手、鼻前庭進行細菌學重點監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時采取預防控制措施。
        3.3提高機體抵抗力，合理使用抗生素  對不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)或其他途徑來保證營養(yǎng)的供給，提高其機體抵抗力。另外，因超級細菌是由于濫用抗生素導致的，故護士在用藥過程中要認真觀察療效及不良反應，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間，預防超級細菌產(chǎn)生的可能。
        3.4加強醫(yī)院感染知識的教育，提高整體預防認識  近年來，隨著對醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務人員對院內(nèi)感染知識的認識不斷提高，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)，促進了對醫(yī)院感染的控制。但對超級細菌感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們在強調(diào)護士無菌技術(shù)，規(guī)范操作規(guī)程的同時，請來院內(nèi)感染專職人員開設(shè)了關(guān)于超級細菌感染方面的知識講座，從理論的高度認識超級細菌的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護士和護理人員統(tǒng)一執(zhí)行，相互監(jiān)督，并自覺貫徹于醫(yī)療護理全過程。
        參 考 文 獻
        [1]世界衛(wèi)生組織.《簡報》，2010，9.
        [2]張延霞，冷金昌,陳世平.軍衛(wèi)一號分系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)護管理軟件[J].中華醫(yī)院感染雜志，2001,11(4):242.轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www