內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離法治療環(huán)狀混合痔87例臨床觀察

　作者：陳俊生 劉洪洲
　　【關(guān)鍵詞】 內(nèi)痔,分段結(jié)扎,外痔,縱切剝離

　　摘 要 目的:探討內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離的方法治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法:采用內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離法治療環(huán)狀混合痔87例，并與傳統(tǒng)手術(shù)方法作比較。結(jié)果:本組病例全部一次治愈。結(jié)論:與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，采用內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離法治療環(huán)狀混合痔，具有療效好、愈合時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣。
　　關(guān)鍵詞 內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離;環(huán)狀混合痔;臨床觀察

　　我們自1995年以來，對環(huán)狀混合痔采取內(nèi)痔分段結(jié)扎外痔縱切剝離的方法進行治療，并與1995年以前傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療方法進行臨床觀察對比，結(jié)果顯示前者具有療效好、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料　以1995年以來87例為治療組，年齡平均38歲;以1995年以前60例為對照組，年齡平均42歲。兩組均為環(huán)狀混合痔。
　　1.2 治療方法

　　1.2.1 治療組:采用左側(cè)屈膝臥位，骶管麻醉，肛門術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前3h清潔灌腸，常規(guī)消毒鋪巾，擴肛后顯露痔核。先根據(jù)痔核的數(shù)目和部位設(shè)定手術(shù)方案，將齒線上內(nèi)痔按自然界限分為4個～6個結(jié)扎區(qū)，在預(yù)分段的每兩個內(nèi)痔界限間，用兩把直血管鉗夾閉，而后在兩把直血管鉗間銳性剪開，在剪開的頂點處用2-0絡(luò)制羊腸線單純縫合一針，防止剪開處撕裂，實現(xiàn)內(nèi)痔的分段。再用大彎血管鉗逐個沿直腸縱軸方向鉗夾各內(nèi)痔組織，用圓針7號絲線分別行“8”字貫穿縫合結(jié)扎，切除殘端，注意結(jié)扎點不應(yīng)在同一平面，同時結(jié)扎點應(yīng)盡量保留齒線上0.5cm粘膜。完成內(nèi)痔的結(jié)扎后，再在各分段內(nèi)痔相對應(yīng)齒線下方外痔處呈縱形切開，銳性剝離肛管皮膚下曲張靜脈叢，活動性出血處單純結(jié)扎。修剪兩側(cè)皮緣，使對合嚴密，肛內(nèi)放置凡士林紗條，包以痔瘡膏，紗布包扎，丁字帶固定，術(shù)畢。
　　1.2.2 對照組:體位、麻醉方法、術(shù)前準備同治療組，按傳統(tǒng)手術(shù)方法，外痔呈“V”型，切開剝離至齒 線附近，內(nèi)痔按自然界線但不實行分段，依次行“8”字貫穿縫合結(jié)扎，切除殘端。
　　1.3 術(shù)后處理　兩組患者術(shù)后2d內(nèi)禁食，輸液抗炎治療，每日定期換藥一次，便后PP液1∶5000坐浴，術(shù)后第3d開始進食，保持大便通暢，便秘者給予潤腸通便藥。
　　2 治療結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準》 [1]

　　2.2 肛門功能評價標(biāo)準　按芬蘭學(xué)者Hiltunen的標(biāo)準。正常:肛門對大便、腸液、腸氣的控制均正常;肛門部分失禁:肛門對腸液、腸氣、稀便不能控制，或污染內(nèi)褲;肛門完全失禁:肛門對成形大便不能控制。 2.3 療效比較 (見表1)

　　表1 兩組療效比較　略
　　3 討論

　　環(huán)狀混合痔常因多個混合痔反復(fù)發(fā)作而形成，其根本方法必需手術(shù)治療 [2] 。雖然環(huán)狀混合痔具有內(nèi)痔分核明顯，外痔分核不明顯的特點 [3] ，但如果不將內(nèi)痔按自然界實行分段處理，由于張力的關(guān)系，結(jié)扎后局部易形成較明顯的粘膜狹窄環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后排便功能障礙。我們將內(nèi)痔按自然界限實行分段后，，可以減小張力，避免了直腸粘膜狹窄環(huán)的形成;第二，由于張力的減小，不致于造成結(jié)扎線脫落而大出血。
　　另外，由于齒線附近是一重要的功能區(qū) [4] ，其上方的肛墊組織有精細的辨別感覺，能誘發(fā)肛門反射，所以，我們在處理內(nèi)痔組織時，結(jié)扎線距離齒狀線約0.5cm，這樣，齒狀線上方的肛墊組織不致于完全損傷，術(shù)后肛門功能得到保障，腸液沒有外溢現(xiàn)象。
　　齒狀線以下的肛管皮膚為感覺神經(jīng)末梢區(qū) [5] ，處理外痔組織時，如果采取傳統(tǒng)的“V”型切口，由于損傷較大，很可能導(dǎo)致肛管感覺性失禁，腸液外溢。而且由于肛管周圍屬疼痛敏銳區(qū) [6] ，大面積損傷后，神經(jīng)外露，術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，而劇烈的疼痛可能是導(dǎo)致術(shù)后排尿困難的重要原因。另外，大面積損傷肛管皮膚后，由于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)受到影響，可導(dǎo)致肛緣處皮膚水腫，加重疼痛感，而且易形成瘢痕攣縮狹窄，導(dǎo)致排便困難。
　　我們采取外痔縱切剝離法，由于肛管皮膚損傷較小，避免了肛管感覺性失禁的發(fā)生，第二由于損傷小，不致于造成術(shù)后劇烈疼痛，也減少了排尿困難病例的發(fā)生。而且由于局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)的通暢，術(shù)后肛緣處皮膚水腫也大大減輕。
　　參考文獻
　　[1] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準.南京:南京大學(xué)出版社，1994，132.

　　[2] 唐宗紅，高楓，張志勇，等.保留肛管上皮及肛墊的痔手術(shù)術(shù)式探討.中國實用外科雜志，1993，19(3):187.

　　[3] 潘維狀.分段結(jié)扎治療環(huán)狀混合痔.中國肛腸病雜志，1994，14(1):43.

　　[4] 劉 晨，夏 峰.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察.中國肛腸病雜志，2002，22(3):15.

　　[5] 韋 平，陸建良.分段齒形扎切加肛管塑形術(shù)治療環(huán)狀混合痔109例臨床觀察.中國肛腸病雜志，2003，23(3):10.

　　[6] 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，11(5):551.