血清Hcy、C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究

作者：劉名軍 作者單位：山東省淄博市沂源縣中醫(yī)院,山東淄博,256100

　　【摘要】目的 通過比較冠心病患者與健康正常人血清中同型半胱氨酸(Hcy)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度的變化，探討Hcy、CRP與冠心病之間的關(guān)系。方法 將2009年1月至2010年12月到我院進(jìn)行冠心病治療的患者100例和正常對(duì)照100例分為兩組，分別為冠心病組和正常對(duì)照組，測定其血清Hcy、CRP濃度。結(jié)果 冠心病患者血清Hcy、CRP濃度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 Hcy、C-反應(yīng)蛋白檢測可以作為動(dòng)態(tài)觀察冠心病發(fā)展與預(yù)后的重要指標(biāo)。
　　【關(guān)鍵詞】血清C-反應(yīng)蛋白,冠心病,相關(guān)性
　　冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。就全世界而言，半個(gè)世界以來，冠心病已成為威脅人類健康嚴(yán)重的疾病之一，是美國和某些工業(yè)化國家的主要死因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)1990年公布的資料，美國總死亡人數(shù)中，有24.7%死于冠心病,北愛爾蘭冠心病病死率居世界首位,為536/10萬;日本低，為41/10萬。我國根據(jù)1993年結(jié)束的16省市500萬人口的統(tǒng)計(jì)資料，冠心病發(fā)病率和病死率低于國際水平。但發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢?？梢姽谛牟∫殉蔀槿澜绲墓Γ绹朔Q冠心病為“時(shí)代的瘟疫”[1]。冠心病在國內(nèi)平均患病率為6.49%，并隨年齡增長而增高，因而，冠心病是中老年人常見的一種心血管病[2]。
　　六十年代末，Mc Cully從病理上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，七十年代初他又通過動(dòng)物模型證實(shí)同型半胱氨酸血中蓄積可導(dǎo)致類似血管損害，八十年代人們提出高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其合并高血壓時(shí)更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維，引起因全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[3]。
　　人類C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速,急劇升高的CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。關(guān)于CRP的研究已經(jīng)有70多年的歷史，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，但近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子[4]。本研究通過比較冠心病患者與健康正常人血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度的變化，探討CRP與冠心病之間的關(guān)系。
　　1 一般資料和方法

　　1.1一般資料
　　2009年1月至2010年12月在我院進(jìn)行治療的冠心病患者100例，為治療組其中男性65例，女性35例，年齡35-75歲，平均51.5歲。取自愿來我院進(jìn)行健康體檢的自愿者100名為對(duì)照組，所有對(duì)照組患者皆身體健康，其中男性56例，女性44例，年齡38-78歲，平均51.2歲。各組患者全都不存在其他的能夠引起心功能損害的疾病，均未服用抗炎藥物。
　　1.2方法

　?、贅?biāo)本制備：所有患者均于入院即刻采集空腹時(shí)靜脈血，4℃，3000r/min離心10min，分離血清，分裝保存于-70℃冰箱備用。①Hcy測定：應(yīng)用循環(huán)酶法測定Hcy濃度。②CRP測定：應(yīng)用速率散射比濁法測定 CRP濃度。
　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后，組間比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以x±s表示，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　冠心病患者的Hcy、C-反應(yīng)蛋白比對(duì)照組的Hcy、C-反應(yīng)蛋白水平明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
　　表1兩組Hcy、CRP測定結(jié)果

　　與對(duì)照組比:*P<0.05，** P<0.01。
　　3 討論

　　冠心病，是一種常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳觥１静〔∫蛑两裆形赐耆宄?，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)[5]。
　　近年來發(fā)現(xiàn)一些冠心病患者不存在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等，其中輕、中度高同型半胱氨酸血癥占一定比例，尤其較年輕發(fā)病者，因此高同型半胱氨酸血癥作為一種新的獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病危險(xiǎn)因素在近十年來受到人們關(guān)注。研究顯示，10%的冠心病患者與同型半胱氨酸升高有關(guān)，輕、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4～6倍，血漿總Hcy水平每升高5μmol/L則冠心病危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%，相對(duì)危險(xiǎn)性男性為1.6，女性為1.8，相當(dāng)于總膽固醇每升高20mg/dL的危險(xiǎn)性，因此成為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Stampfer等人對(duì)血漿高半胱氨酸水平和心肌梗塞危險(xiǎn)性進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果表明患者組Hcy水平高于對(duì)照組(分別為11.1±4.0mmol/ml和10.5±2.8mmol/ml，P=0.03)，位于高5%區(qū)間與90%以下區(qū)間的人群相對(duì)危險(xiǎn)性為3.1(95%可信區(qū)間1.3～6.9)。Arnesen等研究表明冠心病患者組血清Hcy水平明顯高于正常組(分別為12.7±4.7μmol/L和11.3±3.7μmol/L,P=0.002)，血清Hcy水平每升高4μmol/L則冠心病相對(duì)危險(xiǎn)性為1.41[6]。
　　血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變血管的支數(shù)有一定關(guān)系，有人研究結(jié)果表明，單支、雙支、多支血管病變的患者血漿Hcy水平呈逐級(jí)上升趨勢。并且與血管病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，研究表明，冠狀動(dòng)脈狹窄≥99%的患者血漿Hcy水平明顯高于狹窄<75%的患者。血漿同型半胱氨酸水平還與冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后、生存率、病死率有關(guān)[7]。
　　C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive protein,簡稱CRP)。早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP的檢測在八十年代以前作為炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物大量應(yīng)用于臨床。但由于過去CRP的檢測方法較為落后，假陽性和假陰性很高，影響了它在臨床上的價(jià)值，而逐漸被臨床所忽視。近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。使CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加[5]。其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)正和承認(rèn)。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的500倍。美國的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，那些有高水平炎癥反應(yīng)的女性(CRP高于3mg/L)，死于心肌梗塞和卒中的危險(xiǎn)性，比高膽固醇血癥者還高兩倍。而且CRP高的人即使膽固醇水平不高，所面臨的中風(fēng)和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)高。因此，有專家建議，定期進(jìn)行CRP的檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)心臟疾病的潛在危險(xiǎn)。如果檢測發(fā)現(xiàn)CRP增高，應(yīng)該引起警惕，控制飲食、適當(dāng)減肥、戒煙和鍛煉身體，可以明顯降低CRP的水平。結(jié)合臨床病史，有助于隨訪病程。特別在炎癥過程中，隨訪冠心病、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病等[6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示冠心病患者血清Hcy、CRP濃度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明二者既是冠心病的重要致病因子，也是主要危險(xiǎn)因素。Hcy、C-反應(yīng)蛋白的同時(shí)檢測可以作為動(dòng)態(tài)觀察冠心病發(fā)展與預(yù)后的重要指標(biāo)。
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