80例骨科手術(shù)病人神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激指標(biāo)分析

　作者：張敏　　作者單位：吉林長春大學(xué)醫(yī)院,130000

　　【摘要】 觀察骨科手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)狀況。對(duì)80例骨科擇期手術(shù)病人，分別在入院初及手術(shù)前采用放免法檢測病人的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、胰高血糖素、醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ等指標(biāo)。腎素?zé)o明顯變化(P>0.05)，其余均差異顯著(P<0.01)。病人在手術(shù)前機(jī)體有明顯的生理、生化及神經(jīng)內(nèi)分泌變化。
　　【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)病人,神經(jīng)內(nèi)分泌,應(yīng)激

　　骨科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對(duì)病人可產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激效應(yīng)，機(jī)體也可產(chǎn)生一系列生理、生化及神經(jīng)內(nèi)分泌的變化。本文報(bào)告80例骨科擇期手術(shù)病人入院初及手術(shù)前的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、胰高血糖素及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的變化并對(duì)血漿神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)變化與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行探討。
　　1 對(duì)象與方法
　　1.1 對(duì)象 本組80例，均為骨科擇期手術(shù)病人，其中男59例，女21例;平均年齡25.5歲;患有腰椎間盤突出癥22例，小兒麻痹后遺留下肢畸形11例，小兒麻痹后遺留上肢縮短畸形2例，骶髂關(guān)節(jié)炎2例，頸椎后韌帶骨化1例，半月板損傷5例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位6例，臀部炎性包塊1例，頸椎間盤突出癥2例，手術(shù)摘除膝關(guān)節(jié)游離體4例，下肢骨折后畸形愈合3例，腦癱后遺畸形15例，脊柱側(cè)彎4例，陳舊性寰樞椎脫位伴截癱2例。
　　1.2 標(biāo)本采集和檢測方法 血液標(biāo)本采集分別于入院第2 d晨及手術(shù)日晨取臥位靜脈血5ml，肝素抗凝，全血冰盒保存，并迅速分離血漿，-20℃保存待測。檢測方法：均采用放免法，其中ACTH、胰高血糖素和醛固酮試劑盒購于美國DPC公司，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ試劑盒由北方免疫試劑研究所提供。各項(xiàng)指標(biāo)檢測的操作方法參見各項(xiàng)說明書。5項(xiàng)指標(biāo)均同批操作完成。r計(jì)數(shù)器為西安2008型。
　　2 結(jié)果

　　80例骨科手術(shù)病人入院及手術(shù)前血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、胰高血糖素、ACTH的檢測結(jié)果見表1。
　　3 討論

　　神經(jīng)系統(tǒng)由神經(jīng)元以特殊的方式鏈接而成，具有高度復(fù)雜的整合功能。在人和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的相互作用過程中，它擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)人體各個(gè)系統(tǒng)功能的主導(dǎo)作用[1]。
　　應(yīng)激是機(jī)體在應(yīng)激源作用下產(chǎn)生的一系列非特異性防御反射，是生物體具有的正常反應(yīng)。應(yīng)激過強(qiáng)或過弱稱為病理應(yīng)激。應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)可導(dǎo)致機(jī)體的代謝紊亂及組織器官損傷，不同程度地影響骨科擇期手術(shù)病人的治療效果[2,3]。有研究表明，機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)功能興奮過度：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)[4] 。由于以上原因可能導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的紊亂。本文分析了80例骨科擇期手術(shù)病人5項(xiàng)指標(biāo)的變化(腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、ACTH和胰高血糖素)。實(shí)驗(yàn)研究表明，手術(shù)前與入院初比較，血糖ACTH和胰高血糖素明顯升高(P<0.01)。這可能是由于病人在應(yīng)激作用下，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)，并促使垂體前葉分泌ACTH增加。而胰高血糖素在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)分泌加強(qiáng)，血漿濃度增高可能是交感神經(jīng)興奮和血中兒茶酚胺增高引起的。有實(shí)驗(yàn)證明，在應(yīng)激作用下，人體交感神經(jīng)興奮引起腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺(去甲腎上腺素和腎上腺素)導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加，血管收縮等。另外，兒茶酚胺可促使胰高血糖素、腎素等激素的分泌增加。
　　在安靜狀態(tài)下，腎上腺髓質(zhì)只釋放少量的激素到血流中，但在應(yīng)激狀態(tài)下，分泌量則大大增加，甚至可以達(dá)到基礎(chǔ)分泌量的100倍[4]。
　　醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。受體內(nèi)血鈣和腎素-血管緊張素水平的調(diào)節(jié)，主要參與水鹽代謝。從理論上講，血中兒茶酚胺升高：腎血流量降低均能引起腎小球旁器細(xì)胞分泌(釋放)腎素，隨之產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，導(dǎo)致醛固酮分泌增加。本實(shí)驗(yàn)患者術(shù)前與入院初比較血漿中醛固酮明顯增高(P<0.01)，差異顯著，而腎素?zé)o明顯變化(P>0.05)，這一結(jié)果需進(jìn)一步研究探討。醛固酮、血管緊張素Ⅱ增高，說明應(yīng)激時(shí)機(jī)體的水鹽代謝機(jī)制可能會(huì)受到影響，是護(hù)理心理學(xué)需進(jìn)一步探討的問題。
　　總之，對(duì)應(yīng)激源的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維發(fā)揮作用的。應(yīng)激反應(yīng)中，植物神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌和免疫功能都有顯著變化，下丘腦對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起重要作用。它通過激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)機(jī)制產(chǎn)生對(duì)應(yīng)激的短期反應(yīng)，又通過激活垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)機(jī)制引起體內(nèi)內(nèi)分泌變化，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)激的長期反應(yīng)。應(yīng)激過程中功能改變的途徑可能有3種：(1)下丘腦對(duì)免疫功能的直接調(diào)節(jié)作用;(2)植物神經(jīng)對(duì)其支配的淋巴組織的影響;(3)腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)免疫功能的抑制作用。但重要的是，應(yīng)激反應(yīng)受到大腦皮層的調(diào)節(jié)和控制。對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用以往應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)、分析應(yīng)激性都是在大腦中進(jìn)行的。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過自己的工作對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人改善認(rèn)知，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，取得較好的護(hù)理效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[3]何志晶，湯盛欽，吳其常，等，90例股骨髁上后傾角截骨術(shù)前焦慮與情緒輔導(dǎo)的研究實(shí)用護(hù)理雜志，1998,14(3)：119-121.

　　[4]匡培梓編著.生理心理學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔?1990，274-299.