痛風(fēng)的中醫(yī)療法淺析

作者：王玉波　　作者單位：吉林省四平農(nóng)墾管理區(qū)人民醫(yī)院,136507

　　【摘要】痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風(fēng)性腎病。中醫(yī)藥治療本病取得了可喜進(jìn)展，具有一定優(yōu)勢。
　　【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);中醫(yī)療法;分析

　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，具有遺傳傾向。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。自2005年3月～2009年3月，筆者采用中醫(yī)療法效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1痛風(fēng)的因素
　　1.1與肥胖有關(guān):飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重17.8 %，并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。
　　1.2與高脂血癥有關(guān):大約75%～84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，個(gè)別有高膽固醇血癥。
　　1.3與糖尿病有關(guān):糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者卻占2%～50%，有人認(rèn)為肥胖、糖尿病、痛風(fēng)是現(xiàn)代社會(huì)的三聯(lián)“殺手”。
　　1.4與高血壓有關(guān):痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%～20%，大約25%～50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。
　　1.5與動(dòng)脈硬化有關(guān):肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。我院資料統(tǒng)計(jì)100例，因動(dòng)脈硬化而發(fā)生急性腦血管病的患者有42%存在高尿酸血癥。
　　1.6與飲酒有關(guān):長期大量飲酒對痛風(fēng)患者不利有：①可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高。從而可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。②可刺激嘌呤增加。
　　2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1.1多以單個(gè)趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥[1]。
　　2.1.2多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。
　　2.1.3初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風(fēng)石)。
　　2.1.4血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。
　　2.1.5必要時(shí)作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。
　　2.2中醫(yī)證候分類
　　2.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié):下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)[2]。
　　2.2.2瘀熱阻滯:關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。
　　2.2.3痰濁阻滯:關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑[3]。
　　2.2.4肝腎陰虛:病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
　　2.3中醫(yī)療效評定: ①治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。 ③未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化[4]。
　　3辨證施治

　　尿路感染為主要表現(xiàn)時(shí)，多為腎虛濕熱證;以尿路結(jié)石為主要表現(xiàn)時(shí)，屬腎虛石淋證;病情發(fā)展至痛風(fēng)性腎病或腎功能衰竭，多屬于腎虛水濕證或腎之陰陽兩虛證等。三妙湯、石葦散、身痛逐瘀湯、知柏八味湯、六味地黃湯、腎氣丸等是常用的處方[5]。若關(guān)節(jié)僵硬、畸形，可加活血化瘀通絡(luò)之藥，如蜈蚣、烏梢蛇、穿山甲、桃仁、紅花、絡(luò)石藤、寬筋藤、雞血藤等。痛風(fēng)結(jié)節(jié)潰破加法半夏、貓爪草、穿破石、海藻、山慈菇等祛痰軟堅(jiān)，散結(jié)通絡(luò)之品。 若單純血尿酸高或處于靜止期病人多表現(xiàn)為脾腎不足，濕濁內(nèi)盛，可用健脾補(bǔ)腎降濁之法治療。
　　4體會(huì)

　　現(xiàn)代中藥治療痛風(fēng)研究表明，血中尿酸增高是形成痛風(fēng)的基礎(chǔ)，因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出，三分之二從腎排出。選用中藥除了按辨證原則之外還可以參考現(xiàn)代中藥藥理研究的結(jié)果選用[6]。芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強(qiáng)的抑制作用，能減少尿酸的合成。澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍也有抑制尿酸合成作用;秦皮、車前草、車前子、大腹皮、土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、地龍等可以促進(jìn)尿酸從腎排出;大黃等通便藥可以促進(jìn)尿酸從大便排出。急發(fā)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)大多表現(xiàn)為“熱痹”，因此原則上應(yīng)該選用有清熱作用的中藥，例如：黃柏、防己、忍冬藤等[7]。
　　在寒冷地區(qū)或因受寒等，病者可表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，此時(shí)應(yīng)用散寒通痹的中藥，如：羌活、獨(dú)活、秦艽、香附之類。百合、山慈菇等有秋水仙堿樣作用，抑制白細(xì)胞趨化，從而減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥。威靈仙、秦艽能溶解尿酸并減輕尿酸疼痛[8]。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2]謝幼紅，王北.周乃玉治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn).《北京中醫(yī)》，2006年第25卷第6期339

　　[3]劉志勤，呂蕾.中醫(yī)分期治療痛風(fēng)體會(huì).《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2003年第13卷第3期178

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　　[5]趙書鋒,龍旭陽,段富津.段富津教授治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn).《中醫(yī)藥信息》,2006年第23卷第1期45

　　[6]孫元瑩,吳深濤,王暴魁,等.張琪治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹.《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》,2007年第13卷第5期378

　　[7]鄭培林.馬中夫治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)《遼寧中醫(yī)雜志》，2007年第34卷第1期18

　　[8]蒙杏澤，朱小曉.加味四妙散配合中藥熏洗治療痛風(fēng)31例《四川中醫(yī)》，2005年第23卷第10期70