旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折25例療效觀察

作者：呂志盛
　　【摘要】 目的 探討旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折的優(yōu)點及療效。方法 采用有限切開復位旋入式自鎖髓內(nèi)針治療骨折25例，其中股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，并隨訪4～24個月。結果 ：25例骨折均骨性愈合 ，愈合時間 15～30周 ，平均 21周，肢體功能恢復良好 ，無斷針情況。結論 旋入式自鎖髓內(nèi)針以長骨中軸線髓內(nèi)固定，強度大、無應力遮擋和應力集中、手術操作簡便、骨折端可以適當加壓，骨折愈合率高，效果令人滿意。
　　【關鍵詞】 旋入式自鎖髓內(nèi)針,長管狀骨骨折,骨折內(nèi)固定術

　　旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管骨骨折是近年來髓內(nèi)固定發(fā)展的產(chǎn)物，自1995年 Pate [1]用于股骨下段骨折以來，越來越多的學者認識到該技術的應用較其他固定技術更具優(yōu)勢[2] ，應用這種內(nèi)固定可以實現(xiàn)快速固定，縮短手術時間，減少醫(yī)源性損傷、出血，避免其他內(nèi)固定經(jīng)常遇到的問題，我科自2005年～2009年采用旋入式自鎖髓內(nèi)針(天津威曼公司)治療四肢長管狀骨骨折25例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
　　l 臨床資料

　　1.1一般資料
　　本組25骨折，其中男19例，女6例，年齡21～63歲，平均38歲，股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，以上病例均適合自鎖髓內(nèi)釘治療。
　　1.2 手術方法

　　病人取適當麻醉成功后，小切口暴露骨折端，清理折端，股骨干骨折用擴髓器將遠端髓腔擴髓，再沿近端髓腔擴通，至臀部皮下，股骨近端內(nèi)收位，切開臀部皮膚2—3cm，顯露梨狀窩 ，將擴髓器穿出利用擴髓器的誘導作用將主針引入近端入口，并旋針進入髓腔，至近折端，骨折直視復位，再旋入遠端髓腔 ，針尾可高出骨性人口 0.5—1.0cm，槽口向后或后外側(cè)。沿槽口打入鎖片，鎖片與主針尾端平齊 ，局部放置引流管，逐層縫合，關閉切口。脛骨進針點位于距脛骨平臺前緣中點偏內(nèi)，槽口向前外，肱骨進針點位于肱骨大結節(jié)頂稍后內(nèi)側(cè)(大結節(jié)與頭交界) ，槽口向后外，其余操作同前述。
　　1.3結果

　　25例病人全部獲得隨訪，根據(jù)骨折情況術后早1個月即可逐漸負重，6個月骨折全部愈合，愈合時間為3～6個月。術后1年以后拔鋼針，全部病人膝關節(jié)功能完全恢復正常。本組病歷均得到 12～24個月隨訪，平均 15個 月。臨床愈合時間6～14周，平均 10周。骨性愈合時間7～15周，平均 10周。髓內(nèi)針取出時間術 后9～18個月，平均 15個月。療效評定采用 Joher —Wruh評分標準，結果優(yōu)4例，良15例，無骨折不愈合及畸形愈合，無術后感染及內(nèi)固定材料折斷彎曲等病例。
　　2 討論

　　2.1適應癥
　　肱骨外科頸下3cm-鷹嘴窩上5cm ，脛骨平臺下6cm以及踝關節(jié)面以上8cm，股骨粗隆下3至髁上6cm 的骨干骨折均可行髓內(nèi)釘固定。旋人式自鎖髓內(nèi)釘屬中央髓內(nèi)釘系統(tǒng)，它通過縱向與髓腔內(nèi)壁緊密貼合固定控制旋轉(zhuǎn);并對骨折端進行軸向加壓，由于該針軸向承受力、抗彎曲強度及抗扭轉(zhuǎn)強度足以對抗脛 骨中下段骨折后各種不利應力的干擾，故對骨折端進行固定效果確切，可靠。
　　2.2 優(yōu)點

　　近年來，骨科技術同外科技術一樣趨向微創(chuàng)化[3]。即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到低程度，以期獲得更加理想的療效，長管狀骨干骨折髓內(nèi)針固定優(yōu)于髓外固定已被。三棱針、梅花針等普通髓內(nèi)固定材料或ender釘固定因其抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度均不足，且骨折端無加壓，現(xiàn)已很少應用。交鎖釘雖有較強的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度，但由于遠端鎖釘應力集中，很容易斷釘，遠端鎖釘打入鎖孔也較困難，并須作多處皮膚切口和骨性鉆孔，其手術器械和手術操作復雜，技術要求高。為避免應力遮擋造成骨折延遲愈合或不愈合，術后8-12周需取出遠端鎖釘動力化，內(nèi)固定取出后更容易出現(xiàn)再骨折。自鎖髓內(nèi)針符合微創(chuàng)化原則，較交鎖髓內(nèi)針操作簡便[4] ，旋入式自鎖髓內(nèi)針具有帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)點[5] ：①軸心固定，符合生物力學;②骨膜剝離少，對骨折端血運破壞少，骨折愈合快;③有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力;④手術創(chuàng)傷小等。除此外有其自身的優(yōu)點：操作簡單，術中不需 x線設備，器械少，手術時間短，切口少，固定牢固，一般不需要石膏外固定，可早期進行關節(jié)功能鍛煉，無需取出鎖釘進行動力化。二次手術容易、簡便、損傷小，減輕了患者的痛苦和負擔，適用于基層醫(yī)院開展。
　　【參考文獻】
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　　[3]王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術式[J].中華骨科雜志,2004，(4)：78

　　[4] 張興慶，馮桂菊.交鎖髓內(nèi)針固定治療脛骨骨折的體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2002，(8)：103

　　[5]羅先正，邱貴興.髓內(nèi)針內(nèi)固定。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，121-130