傷科黃水外治在脛腓骨骨折中運(yùn)用的護(hù)理觀察

　 　作者：陸梅芳1,曹永志2　 作者單位：1蘇州市相城區(qū)陽(yáng)澄湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,215038;2蘇州大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科,215006

　　【摘要】目的 觀察傷科黃水外治干預(yù)脛腓骨骨折的療效。方法 40例脛腓骨骨折的患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，治療組在對(duì)照組治療基層上加用傷科黃水外治，2周后觀察對(duì)比兩組患者疼痛、腫脹程度等指標(biāo)。結(jié)論 傷科黃水外治干預(yù)脛腓骨骨折具有良好地療效，優(yōu)于基層護(hù)理組。
　　【關(guān)鍵詞】傷科黃水,外治,脛腓骨骨折
　　Effect of yellow-water apply on the tibiofibula fracttrue early interfering

　　【Abstract】ob[x]jective To evaluate the clinical effectiveness of yellow-water apply on the tibiofibula fracture. Methods 40 patients with the tibiofibula fracture were divided into 2 groups randomly. Yellow-water apply on the tibiofibula were administrated in the treatment group plus. Results VAS were significant degreement rate in the treatment group, the effect in the treatment group was better than those in the control group, with significant difference (p﹤0.05). Conclusion Yellow-water is effective the tibiofibula fracture, due to its quickness in eliminating swelling and elieving pains, on stimulus and a comfort feeling.

　　【Key words】Yellow-water Extermal Treatment Tibiofibula Fracture

　　隨著交通的發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的下肢脛腓骨骨折患者逐漸增多，其中很多軟組織腫脹嚴(yán)重，其中一部分患者會(huì)發(fā)展成為筋膜室綜合征，并可造成延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間，給患者造成不利的影響。我們?cè)诿勲韫枪钦刍颊咦≡褐?，采用廣東佛山中醫(yī)院研制的“傷科黃水”外治，觀察對(duì)比患肢腫脹程度、疼痛值，探索中藥外治脛腓骨骨折的療效。
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料：40例接收脛腓骨骨折手術(shù)的患者均為我院2010年5月至 2011年02月住院患者，均符合脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用抽簽法隨機(jī)分為兩組各20例，治療組中男性12例、女性8例;平均年齡 45.8(27～78)歲;平均病程7.8(1.5～14)d。對(duì)照組中男性10例、女性10例;平均年齡42.5(32～76)歲;平均病程 7.8(1.5～15)d。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p﹥0.05)，具有可比性。
　　1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛腓骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≤2d。
　　1.3治療方法：⑴藥物制備：傷科黃水(為廣東佛山中醫(yī)院陳渭良的處方)含苦參 300g、虎杖100g、紫草100g、梔子100g，洗凈加水煎煮2次，合并2次藥液、慮過(guò)、加適量防腐劑，靜置24h，吸取上清液，加注射用水至 1000ml，攪勻。⑵護(hù)理方法：對(duì)照組予基層護(hù)理，抬高患肢，要求高于心臟水平，局部予冷敷，大腿予以按摩，患肢肌肉等長(zhǎng)收縮;治療組在對(duì)照組治療基層上，配合外敷傷科黃水?；继幭扔?5%酒精消毒，紗布覆蓋，固定，淋上傷科黃水。保持敷料濕透但不滴水。更換敷料1次/d，局部溫度保持在30～40℃，以利于藥物滲透，觀察2～3次/d，補(bǔ)充制劑，保持局部輕度濕潤(rùn)狀態(tài)。
　　1.4臨床觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后觀察兩組患者患肢疼痛程度、腫脹程度。①疼痛的評(píng)價(jià)：運(yùn)用視覺模擬評(píng)級(jí)法(VAS)。②腫脹程度的評(píng)估：測(cè)量大腿周徑(從髕骨上緣向上15cm處)，小腿周徑(從髕骨下緣向下10cm處)。
　　1.5腫脹程度判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：腫脹消失，活動(dòng)后無(wú)不適，皮膚色澤接近正常，患肢肢圍與健側(cè)相比無(wú)明顯差異;②顯著好轉(zhuǎn)：腫脹明顯減輕，皮膚色澤明顯恢復(fù)，但活動(dòng)后仍有下肢墜脹感，與健側(cè)肢體對(duì)比大腿肢圍﹤3cm，小腿﹤2cm;③ 好轉(zhuǎn)：腫脹有一定程度減輕，與健側(cè)肢體對(duì)比大腿肢圍﹥3cm，小腿﹥2cm;④無(wú)效：腫脹未減輕，肢圍無(wú)變化。
　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以X2表示正態(tài)或偏態(tài)分析資料，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)算出均值±和標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)，設(shè)顯著性水準(zhǔn)α=0.05。
　　2 結(jié)果

　　2.1兩組 VAS評(píng)分比較：術(shù)后第3天，對(duì)照組VAS為(5.4±8.9)、治療組為(3.2±7.5);術(shù)后第7天，對(duì)照組VAS為(3.5±6.5)、治療組(2.1±8.2)。兩組術(shù)后第3天、第7天獲得的變量經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，t分別=1.859、1.782，p均﹤0.05，差異具有顯著性。
　　2.2腫脹程度比較：治療組有效6例(30.0%)、顯著好轉(zhuǎn)9例(45.0%)、好轉(zhuǎn)4例(20.0%)、無(wú)效1例(5.0%)，總有效率為95.0%。對(duì)照組有效3例(15.0%)、顯著好轉(zhuǎn)8例(40.0%)、好轉(zhuǎn)7例(35.0%)、無(wú)效2例(10.0%)，總有效率為90.0%。其中，治療組有效率、顯著好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 17.3、15.6，P均﹤0.05)。
　　2.3不良反應(yīng)：治療結(jié)束后，兩組患者均未見不良反應(yīng)。
　　3 討論

　　脛腓骨骨折在臨床上較為常見，約占全身骨折的13.7%，脛腓骨骨折如處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)傷口延遲愈合、傷口感染和骨髓炎，筋膜室間綜合癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果[1]。隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，脛腓骨骨折呈上升趨勢(shì)[2]。脛腓骨骨折多伴有軟組織腫脹，肢體腫脹不僅是局部滲出和微循環(huán)障礙，而且還包括局部和全身的炎癥反應(yīng)、缺血再灌注損傷等。甘露醇是滲透性脫水劑，對(duì)水、電解質(zhì)平衡和腎臟功能有一定影響，對(duì)于骨科創(chuàng)傷和手術(shù)引起的肢體腫脹僅治標(biāo)而非治本。因其有副作用，損傷較輕時(shí)不宜應(yīng)用，而較重的損傷常伴失血性休克，此時(shí)脫水往往會(huì)加重已經(jīng)存在的休克和水電解質(zhì)紊亂[3-4]。
　　中醫(yī)認(rèn)為本病的病因是外傷或手術(shù)創(chuàng)傷，病機(jī)為氣滯血瘀所致。DVT急性期是由于濕熱下注于血脈，氣血不暢、瘀阻血脈經(jīng)路而形成，屬濕熱血瘀濕阻證。徐生根等[5]運(yùn)用口服活血化瘀藥早期干預(yù)髖部骨折手術(shù)后DVT，認(rèn)為創(chuàng)傷后早期運(yùn)用中藥干預(yù)能達(dá)到預(yù)防DVT的目的，建議將中藥干預(yù)作為骨科大手術(shù)后處理常規(guī)?！夺t(yī)學(xué)源流》云：“外科之法，重外治”。傷科黃水由廣東佛山中醫(yī)院名中醫(yī)陳渭良首創(chuàng)[6]，由苦參、虎杖、黃連、紫草和梔子等組成。傷科黃水有抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生新的功效，藥物通過(guò)體表經(jīng)路運(yùn)行氣血、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體而直接發(fā)揮作用。
　　傷科黃水苦參含有氧化苦參堿，對(duì)多種致炎劑誘發(fā)的動(dòng)物炎癥有抑制作用，具有非甾體類藥物的特性，對(duì)紅細(xì)胞膜和溶酶體膜有穩(wěn)定作用，減少炎癥遞質(zhì)釋放，達(dá)到直接抗炎的目的[7]?；⒄然钛ㄍ?，具祛風(fēng)利濕、散瘀定痛功效[8]。Chen 等[9]從細(xì)胞生物學(xué)原理出發(fā)，較詳細(xì)地解釋了紫草素是一個(gè)選擇性很強(qiáng)的抗炎藥物。VAS分析表明傷科黃水能有效的減少患者疼痛，促進(jìn)物理鍛煉，試驗(yàn)組 VAS值低于對(duì)照組，差異具有顯著性。氧化苦參堿、苦參堿和氧化槐定堿都具有中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜催眠。同比劑量氧化槐定堿在對(duì)小鼠自主活動(dòng)抑制，對(duì)閾下劑量戊巴比妥鈉協(xié)同作用略強(qiáng)于氧化苦參堿，但氧化苦參堿對(duì)延長(zhǎng)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間略強(qiáng)于氧化槐定堿[10]，梔子醇提取物具有鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用，梔子苷是梔子化學(xué)成分中一種重要的環(huán)烯醚萜類化合物，是梔子具有鎮(zhèn)痛作用的有效成分。此外，傷科黃水有較強(qiáng)的抗感染作用，黃連、苦參、梔子的多種成分可殺滅細(xì)菌、真菌等微生物[7] [8]。
　　本次觀察到經(jīng)過(guò)傷科黃水外治，患肢腫脹程度和疼痛程度都有所降低;表明傷科黃水外治脛腓骨骨折對(duì)于消除腫脹和緩解疼痛有效，療效優(yōu)于單純基礎(chǔ)護(hù)理，并且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用傷科黃水緩解創(chuàng)傷引起的腫脹將有效減少患者的痛苦，并且給后續(xù)的治療帶來(lái)有利的條件，值得進(jìn)一步推廣。
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