股骨頸骨折合并髖臼骨折手術治療體會

　　 作者：羅柳懷 作者單位：廣西柳城縣人民醫(yī)院,545299

　　【摘要】目的：對股骨頸骨折合并髖臼骨折患者進行手術治療的方法及療效進行研究分析。方法：選取股骨頸骨折合并髖臼骨折的10例患者，髖臼骨折使用重建鋼板內固定法，股骨頸骨折使用空心螺釘內固定法進行手術治療。結果：10例患者均獲得術后隨訪，時間為9～23個月，平均11.3個月，優(yōu)5例，良4例，差1例。結論：股骨頸骨折合并髖臼骨折是嚴重且復雜的損傷，應當及早進行手術治療，依據骨折不同類型選擇不同的手術方案，才能夠得到滿意的臨床治療效果。
　　【關鍵詞】骨折,骨臼,股骨頸,內固定
　　股骨頸骨折合并髖臼骨折大多數情況為高能量損傷所導致，在臨床治療上并不多見，此種損傷的情況較為嚴重復雜，如果臨床治療方法不當就極易使患者留下后遺癥，極大的影響了患者的生活工作[1]。筆者對2008年1月～2011年2月收治的股骨頸骨折合并髖臼骨折的10例患者進行手術治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料：選取我院2008年1月～2011年2月收治的股骨頸骨折合并髖臼骨折的患者共10例，男7例，女3例;年齡23～52歲，平均38.9歲。均為高能量損傷。10例患者都合并有同側股骨頸骨折，其中3例合并同側骶髂關節(jié)分離，4例合并肋骨骨折，合并其他部位骨折共19處。治療手術時間為：急診手術4例，10 d內4例，2～3周2例。
　　1.2 方法：10例患者均進行手術治療，在收治入院后首先對危及生命的并發(fā)癥和多發(fā)傷進行處理。在患者入院后24 h內完成脛骨結節(jié)骨牽引，并使用骨折手法復位石膏進行外固定。在傷后6～13 d進行手術治療。使患者在全身麻醉狀態(tài)下同時進行髖臼骨折以及股骨頸骨折內固定術，在手術過程中多使用髂股擴大入路或髂股入路。將髖臼骨折使用重建鋼板內固定，將股骨頸骨折使用空心螺釘內固定。若患者同側下肢有骨折，先對股骨頸骨折復位和固定，之后再對下肢骨折進行處理，后對髖臼骨折進行固定。
　　1.3 療效判定標準：優(yōu)：患者髖關節(jié)形狀恢復正常;良：只有小骨贅，骨折處關節(jié)間隙狹窄<1 mm并伴有輕微硬化;可：中度增生，骨折處關節(jié)間隙變窄<50%并伴有中度硬化;差：出現(xiàn)明顯骨質增生，骨折處關節(jié)間隙變窄>50%，股骨頭磨損或塌陷，髖臼出現(xiàn)磨損現(xiàn)象。
　　2 結果

　　10例患者均獲得術后隨訪，時間為9～23個月，平均11.3個月。髖臼骨折均在6個月內骨性愈合;4例患者股骨頸骨折6個月內骨性愈合，6例患者1年內骨性愈合。本組優(yōu)5例，良4例，差1例。
　　3 討論

　　股骨頸骨折合并髖臼骨折在臨床處理時難度較大，對療效有較大影響，因而對于該類損傷要非常重視髖臼骨折的處理是否得當。臨床治療重點就是重建髖臼關節(jié)面的平整，使關節(jié)的架構作用盡快恢復，在骨折愈合之后盡可能保證髖臼的穩(wěn)定與光滑。對于股骨頸骨折的復位以及固定要盡量減少創(chuàng)傷，達到減少股骨頭缺血性壞死的目的。因而對不同骨折類型要適當的進行手術次序排序，在避免重復損傷的前提下優(yōu)先對股骨頸骨折進行復位和固定，再對同側下肢骨折進行復位與固定，終對髖臼骨折進行復位固定。骨折內固定選擇應根據骨折部位及類型選用適當方法。在手術之前要對患者進行全面的綜合評估，從而依據患者的全身情況以及骨折特點使用適當的手術治療方法[5]。本組所有患者的髖臼骨折大部分使用重建鋼板，股骨頸骨折使用空心釘進行內固定，都獲得了良好的臨床治療效果。
　　【參考文獻】
　　[1] 李文平,靳方運,郭斌,等.手術治療復雜髖臼骨折66例臨床分析[J].中國骨傷,2007,20(1):20.

　　[2] 唐桂蓮.1例右髖臼、右股骨近端并左脛骨平臺骨折患者的圍手術期護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(8):1754.