人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)

　　 作者：雷菊 作者單位：四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,四川攀枝花,617000

　　【摘要】目的 探索人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)。方法 選取2008年10月-2010年10月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74例，在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)心理干預(yù)、疼痛控制、并發(fā)癥的預(yù)防、功能鍛煉等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 74例患者均達(dá)到了預(yù)期的效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有利于髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。
　　【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù),護(hù)理干預(yù)

　　老年人的股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛、糾正畸形有效的治療手段，已被越來(lái)越多老年病人所接受。但人工髖關(guān)節(jié)置換是一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，有效的護(hù)理干預(yù)是保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將2008年10月-2010年10月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的74例患者的護(hù)理干預(yù)及效果總結(jié)如下：
　　1 臨床資料

　　選取2008年10月-2010年10月在我科住院的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者74 例;男32例，女42例;年齡62～88歲，平均75歲;股骨頭無(wú)菌性壞死30例，股骨頸骨折34例，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，生物型股骨頭64例，骨水泥型10例，其中合并糖尿病14例，冠心病12例，高血壓18例，慢性阻塞性肺病10例，兩種以上慢性疾病者18例。術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，經(jīng)積極治療均出院。
　　2 護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)

　　2.1個(gè)性化心理護(hù)理 患者均為高齡，長(zhǎng)期受病痛折磨，性情不穩(wěn)定。我們專業(yè)護(hù)士配合醫(yī)生，耐心與患者及家屬交談，讓家屬循循善誘，耐心疏導(dǎo);請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心;針對(duì)對(duì)手術(shù)期望過(guò)高者講解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及利弊，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。
　　2.2完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 完善的術(shù)前檢查，全面了解患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?。
　　2.3適應(yīng)性鍛煉 (1)勸告吸煙者戒煙;(2)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等練習(xí);(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人抬臀及床上大小便器的使用。
　　2.4并發(fā)癥的預(yù)防及處理 (1)肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽訓(xùn)練，從患者入院第1天開(kāi)始進(jìn)行每日晨晚間護(hù)理及交接班時(shí)協(xié)助翻身拍背。(2)切口感染預(yù)防及護(hù)理：感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)引流，并使用抗生素溶液持續(xù)灌洗。(3)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理：①耐心向患者講述深靜脈栓塞的危害性以及功能鍛煉的必要性和方法，鼓勵(lì)患者作患肢踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。②鼓勵(lì)患者多飲水;保持大便通暢。 ③遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝藥物，使用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血功能。④注意病人雙下肢皮色，皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)疼痛、腫脹等不適。(4)脫位的預(yù)防及護(hù)理：① 正確搬運(yùn)：人工髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期。因此搬運(yùn)過(guò)程中一定要嚴(yán)格將患肢置于外展位。②正確體位：術(shù)后保持患肢外展中立位，忌內(nèi)旋內(nèi)收，兩腿間夾軟枕。③肌力訓(xùn)練：術(shù)后鼓勵(lì)患者作股四頭肌鍛煉，直腿抬高練習(xí)，增加肌張力。④手術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢有無(wú)疼痛，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開(kāi)復(fù)位。⑤壓瘡的預(yù)防：均使用氣墊床，建立床旁翻身登記卡，每2小時(shí)翻身一次。大小便后及時(shí)清洗并涂爽身粉。
　　2.5正確進(jìn)行功能鍛煉 向患者及其家屬講解功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合的一個(gè)重要因素，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥。鍛煉的原則是由輕到重，由弱到強(qiáng)，從小到大，循序漸進(jìn)。早期以患肢肌肉的主動(dòng)伸縮活動(dòng)為主，術(shù)后麻醉消失，在病人可以耐受疼痛的情況下即開(kāi)始練習(xí)踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，定時(shí)給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動(dòng)，護(hù)士必須在旁指導(dǎo)。術(shù)后6周內(nèi)不能負(fù)重，3個(gè)月后棄拐行走，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，持續(xù)坐位不能超過(guò)1小時(shí)。
　　2.6出院指導(dǎo) (1)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥、盤(pán)腿、坐矮板凳或矮沙發(fā)，防止髖關(guān)節(jié)脫位;避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);避免單髖負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行步態(tài)練習(xí)時(shí)必須借助步行器。 (2)適量的體育運(yùn)動(dòng)有利于患者的心理健康，可以提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其自信心，但應(yīng)避免提取或運(yùn)送重物，避免長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)距離行走，以延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。 (3)對(duì)于肥胖患者適當(dāng)降低體重，達(dá)到部分減少磨損的目的。(4)如有感冒、咽喉疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)服藥，以免引起髖關(guān)節(jié)感染。(5)如需做CT、MRI 等檢查，應(yīng)告訴醫(yī)生置換過(guò)人工髖關(guān)節(jié)，以免影響結(jié)果判斷。(6)遵醫(yī)囑復(fù)查。
　　3 結(jié)果

　　經(jīng)術(shù)后1年的電話回訪調(diào)查及患者返院復(fù)查，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,共分四個(gè)方面,分別是疼痛(0～40分),活動(dòng)度(0～20分)，步行能力(0～30分)及日?；顒?dòng)能力(0～10分),滿分為100分。優(yōu):總分 91～100分,疼痛評(píng)分為40分;良:總分76～90分,疼痛評(píng)分30～39分;中:總分50～75分,疼痛評(píng)分20～29分;差:總分≤49分,疼痛評(píng)分≤10分。本組優(yōu)52例,良19例,差3例，總體療效滿意。
　　4 討論

　　隨著社會(huì)逐漸步入老年化，需要行髖關(guān)節(jié)置換的老年人越來(lái)越多，而術(shù)前有效的心理護(hù)理可緩解患者的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為;重點(diǎn)在于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理;有效的疼痛控制則是順利進(jìn)行功能鍛煉的前提;加強(qiáng)與主管醫(yī)生溝通，正確指導(dǎo)患者功能鍛煉能減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群力量，達(dá)到重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用壽命。綜上所述，對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。
　　【參考文獻(xiàn)】
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