顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床護(hù)理分析

　　 作者：張紹玲 作者單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,716000

　　【摘要】目的：探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床護(hù)理方法。方法：選取我院50例進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者在術(shù)中密切配合，手術(shù)之后嚴(yán)密監(jiān)察病情，加強(qiáng)頭部引流管的監(jiān)護(hù)和顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)，進(jìn)行早期必要康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理。結(jié)果：50例進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療之后，其中42例， 8例患者死亡,，治愈率達(dá)84 %。結(jié)論：通過對(duì)顱內(nèi)血腫患者在進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)治療后再實(shí)施科學(xué)合理護(hù)理，具有促進(jìn)病情的恢復(fù)，有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后致殘率和并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量[1]。
　　【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫,微創(chuàng)血腫清除術(shù),護(hù)理

　　我院自98年一月到2000年八月50例患者采取YL-I 型顱內(nèi)血腫進(jìn)行粉碎穿刺針方法治療重癥腦出血病人取得明顯的效果,現(xiàn)將臨床事件結(jié)果分析報(bào)告如下, 結(jié)合臨床實(shí)踐病例, 簡(jiǎn)單概況臨床護(hù)理的體會(huì):

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 50例患者中女20例，男有30例, 其年齡在53 歲至76歲, 平均六十四歲, 均為急性起病, 病前有一年到十年的高血壓病史。惡心、嘔吐、頭痛42例, 46例肢體癱瘓, 失語(yǔ)和有不同程度上意識(shí)障礙的40 例, 所有病例在起病后二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行CT掃描, 血腫在右側(cè)大腦半球12 例，左側(cè)有38 例,已破入腦室28例。
　　1.2 方法

　　1.2.1 根據(jù)頭顱的CT定位, 選取血腫中心位于頭顱表面投

　　射點(diǎn)作為手術(shù)穿刺點(diǎn), 采取常規(guī)的皮膚消毒, 在局麻后進(jìn)行迅速的顱鉆鉆透顱骨及硬腦膜, 在鉆頭鉆到血腫后, 將鉆頭和鉆具分離開,并將針體鉆蓋擰松,將針體鉆蓋取出,三通針體保持不動(dòng),取出三通針體和引流管流口連接, 將鈍頭針蕊取出，通過三通針體鉆人血腫, 取出鉆頭針蕊, 將其密封后放置于三通針體的上端平面圓環(huán)中, 并取出其中的無孔蓋帽,和三通針體扭緊之后進(jìn)行血腫的引流, 外連接無菌引流袋,采取限速器掌控引流的程度[2]。
　　1.2.2 護(hù)理 1)心理護(hù)理 在進(jìn)行血腫清除手術(shù)前和清醒病人和其家屬講明清除術(shù)的必要性和目的,妥善處理解釋及安慰工作,適當(dāng)說明手術(shù)方法及時(shí)間,預(yù)計(jì)術(shù)后情況,避免患者和其家屬恐懼感,以達(dá)到較好配合。2)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備一套YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,進(jìn)行必須的檢驗(yàn)項(xiàng)目工作,仔細(xì)詢問是否有對(duì)藥物過敏史,之后進(jìn)行普魯卡因皮試且記錄試后結(jié)果。準(zhǔn)備好皮膚,剃頭及清除油污,注意不能擦傷或刮破皮膚,以免切口受到感染[3]。3)術(shù)后護(hù)理在血腫穿刺抽吸之后開始的四小時(shí)中每三十分鐘觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、瞳孔的變化,對(duì)患有高血壓病病人監(jiān)測(cè)其血壓非常重要,常用的降壓藥中含有硝普鈉，硝酸甘油等,應(yīng)單獨(dú)開辟一條靜脈通道,根據(jù)患者血壓的波動(dòng)降壓藥的滴速進(jìn)行調(diào)節(jié),常?？刂剖湛s壓在17.3Kpa至21.3Kpa,舒張壓在12,OKpa至13.3Kpa。必要時(shí)應(yīng)口服降壓藥。四小時(shí)到八小時(shí)內(nèi)每隔一小時(shí)到兩小時(shí)進(jìn)行一次觀察。八小時(shí)之后每四個(gè)小時(shí)觀察一次,便于及時(shí)了解患者病情的變化,直到病情穩(wěn)定。4)在血腫抽吸之后,對(duì)神志清醒的病人,每相隔1、2、4、6、8小時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能1次的觀察, 并將觀察結(jié)果做好記錄,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,為更好治療提供有效依據(jù)[4]。
　　2 結(jié)果

　　50例進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療之后，其中42例，8例患者死亡,治愈率達(dá)84 %

　　3 討論

　　顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),采用的是YL-I型進(jìn)行一次性顱內(nèi)血腫的粉碎穿刺針,對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行粉碎,清除和穿刺引流,需穿刺針設(shè)鉆,就要針一體化,進(jìn)行治療時(shí)讓血塊碎化,然后引流到顱外,而且血腫的粉碎及沖刷和溶解均可和引流交替進(jìn)行,此法可避免開顱進(jìn)而可直接地清除顱內(nèi)的血腫,減輕其對(duì)相鄰的健康腦組織的擠壓和破壞作用,亦能減輕對(duì)較遠(yuǎn)部分的神經(jīng)血管的、移位、牽拉、減輕腦水腫,避免腦病的發(fā)生,降低顱內(nèi)壓,此法創(chuàng)傷小,操作方便,患者在帶針后頭部的活動(dòng)沒有受限制,從而減輕患者損傷及痛苦,提高治療效果和患者的生存質(zhì)量，也降低了醫(yī)護(hù)工作人員的工作強(qiáng)度,雖然此法操作方便簡(jiǎn)單,但清除血腫術(shù)前的準(zhǔn)備工作，清除之后的觀察及護(hù)理工作也是非常重要的[5]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29( 6) : 381.

　　[2]耿學(xué)芝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，24( 32) : 4224 - 4225.

　　[3] 劉彥博. 標(biāo)志物定位法在硬通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24( 19) : 6536.

　　[4] 羅克斌. CT 引導(dǎo)下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11( 7) : 110 - 112.

　　[5] 張吉云，姚占海，王河君，等. 定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，14( 2) : 154 - 155.