資訊
頻道
當(dāng)前位置:首頁 > 醫(yī)療器械資訊 > 學(xué)術(shù)論文 > 外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療體會

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療體會

文章來源:創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)發(fā)布日期:2013-12-02瀏覽次數(shù):22794

   作者:關(guān)學(xué)宏,王世華,周建軍,丁斌 作者單位:湖北省云夢縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科,432500

  【摘要】 目的 總結(jié)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析我科2005、6~2012、6收治的50例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 恢復(fù)良好24例,中殘13例,重殘6例,植物狀態(tài)生存3例,死亡4例。結(jié)論 準確及時的臨床診斷,有效把握手術(shù)時機,合理手術(shù)方法,能降低患者的致殘率及死亡率。
  【關(guān)鍵詞】外傷性,多發(fā)性顱內(nèi)血腫,手術(shù)治療

  外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫在臨床上比較常見,受傷機制復(fù)雜,多合并有腦組織損傷,病情危重,病情復(fù)雜,治療棘手,致殘率、死亡率較高,現(xiàn)將其臨床特點、手術(shù)時機,手術(shù)方法及治療結(jié)果總結(jié)如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料及臨床表現(xiàn)

  本組病例共50例,男性44例,女性6例,年齡15歲~67歲,平均年齡41.5歲。致傷原因:車禍傷39例,摔傷6例,打擊及其他5例。臨床表現(xiàn):GCS評分3~8分,煩躁,嘔吐,深昏迷,一側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,肢體偏癱,頸項強直,顱骨骨折,病理征陽性,口鼻外耳道出血等。術(shù)前CT顯示血腫部位:硬膜外、腦實質(zhì)內(nèi)血腫6例;硬膜下、腦實質(zhì)內(nèi)血腫9例;硬膜外、硬膜下血腫、腦實質(zhì)內(nèi)血腫24例;單純腦實質(zhì)內(nèi)血腫5例;硬膜外、硬膜下血腫6例
  1.2 治療方法

  單純硬膜外血腫清除術(shù)還納骨瓣4例,硬膜外血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)6例。硬膜下血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)9例 ,硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、挫傷腦組織清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)22例,單側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)5例,雙側(cè)單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)2例,血腫清除及去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中減壓效果欠佳時行內(nèi)減壓術(shù)2例。
  2 結(jié)果

  根據(jù)GOS評分恢復(fù)良好24例,中殘13例,重殘6例,植物狀態(tài)生存3例,死亡4例。
  3 討論

  多發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者原發(fā)性腦細胞損傷較重,腦細胞損傷后不能再生,治療主要是防止繼發(fā)性腦損傷,盡量保存未受損傷腦細胞,盡大可能保存、恢復(fù)腦功能。因為人的顱腔是由顱骨構(gòu)成的,其容積是固定不變的,外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的顱內(nèi)血腫,腦挫傷,腦血管損傷,腦水腫,腦腫脹,腦梗塞,腦循環(huán)障礙等導(dǎo)致整個腦體積增大,但顱腔容積不變,這樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力上升,形成顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓一方面會導(dǎo)致腦疝,另一方面會降低腦灌注壓導(dǎo)致腦供血不足,腦細胞缺血缺氧壞死。腦疝及腦細胞缺血缺氧會使腦組織水腫、腦組織腫脹進一步加重,顱內(nèi)壓進一步升高,這樣造成惡性循環(huán),加重腦細胞壞死,發(fā)生、加重繼發(fā)性腦損傷及腦功能喪失。多發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療:一方面可以直接清除對腦組織產(chǎn)生直接壓迫的血腫及挫傷壞死腦組織,解除腦組織受壓及占位效應(yīng),減輕腦水腫、腦腫脹,緩解、降低顱內(nèi)壓,防止顱內(nèi)壓升高,防止腦疝。清除血腫及壞死腦組織可以減少和防止血腫及壞死腦組織的腦分解產(chǎn)物對腦細胞,腦血管的損傷。另一方面,通過去骨瓣減壓或內(nèi)減壓改變顱腔容積、腦組織體積,有利于術(shù)后腦組織水腫、腦腫脹、腦梗時緩沖,防止顱內(nèi)壓升高,腦疝形成。因此,及時手術(shù)是治療的關(guān)鍵。手術(shù)時機的選擇取決于臨床表現(xiàn)及挫傷腦組織程度及血腫大小、血腫的部位:幕上血腫量大于30ml,顳部大于20ml,幕下大于10ml并有急性顱內(nèi)高壓征及占位效應(yīng)者,有臨床癥狀體征或癥狀體征進行性加重者[1],需行手術(shù)治療,對于多發(fā)性血腫雖然量及中線移位未達上述標準者,但有明顯腦挫傷腦水腫腦腫脹腦室腦池消失,尤其是環(huán)池受壓封閉者,應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇:難點在于責(zé)任病灶的確定,根據(jù)臨床表現(xiàn)、受傷機制、影像學(xué)資料尤其是急診頭部ct檢查結(jié)果決定解決責(zé)任病灶,責(zé)任病灶為單純硬膜外血腫行血腫清除術(shù),若術(shù)后無明顯腦水腫及腦腫脹可以還納骨瓣,若血腫較大,出血迅速,腦組織受壓嚴重、時間長,術(shù)后腦組織水腫重,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,行去骨瓣減壓術(shù)。責(zé)任病灶為硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫者多伴有嚴重的腦挫傷,腦血管損傷,腦水腫,腦腫脹,術(shù)后腦水腫、腦腫脹加重及可能出現(xiàn)腦梗塞會使顱內(nèi)壓進一步升高,行血腫及挫傷壞死腦組織清除及去骨瓣減壓術(shù)。責(zé)任病灶為散在的挫傷小血腫導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)彌漫性腦腫脹,行單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù),若責(zé)任病灶為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦血腫及腦挫傷共同作用,行血腫清除及去骨瓣減壓術(shù),若術(shù)中減壓效果欠佳或有急性腦膨出時根據(jù)情況行內(nèi)減壓術(shù)。手術(shù)治療是外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的步也是關(guān)鍵的一步,但術(shù)后綜合治療也相當(dāng)重要:一方面外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后由于填塞止血效應(yīng)解除,容易出現(xiàn)遲發(fā)性血腫或進展性血腫[2],術(shù)后要注意患者意識及神經(jīng)系統(tǒng)變化,實行12小時以內(nèi)尤其6小時以內(nèi)顱腦ct動態(tài)監(jiān)測[3],及時發(fā)現(xiàn)上述情況并及時處理。另一方面術(shù)后行抗炎、止血、營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)支持、防治腦水腫,預(yù)防腦梗塞、癲癇,防治肺部、泌尿系感染,褥瘡等,昏迷病人促醒治療。因此,只有在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上綜合處置才能提高外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的療效,提高患者的生存率及生活質(zhì)量,降低致殘率及死亡率。
  【參考文獻】
  [1] 江基堯,朱誠,羅其中,主編.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)(第二版)第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009,115.

  [2] 葉暉,陳漢平等.顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(4)223.

  [3] 劉仍利,田素臣等.腦挫裂傷后顱內(nèi)進展性出血性損傷的防治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(10)624.