腦室出血行錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù)治療心得體會

　　作者：楊會軍 作者單位：遼寧省北票市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧北票,122100

　　【摘要】 目的 觀察腦室出血行錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù)的療效。方法 將60例腦室出血患者分為手術(shù)治療組30例和非手術(shù)治療組30例。手術(shù)治療組采用錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù),術(shù)后引流管內(nèi)注入尿激酶并與非手術(shù)治療組常規(guī)治療進行對比觀察。結(jié)論 錐顱鉆孔側(cè)腦室引流術(shù)對腦室出血有著重要的治療作用。
　　【關(guān)鍵詞】 腦室出血,錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù),尿激酶
　　高血壓腦出血、腦室出血是我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，腦室出血致死率及致殘率較高，非手術(shù)治療死亡率高達70%，給病人及家庭社會帶來了沉重負擔。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后注入尿激酶目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院臨床，有效性已經(jīng)得到認可。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院神經(jīng)外科2009年3月～2012年3月，3年間60例腦室出血病人，年齡50～75歲之間，平均年齡62歲，隨機平均分為兩組。兩組患者性別，年齡，病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,具有可比性。本文60例患者均經(jīng)頭部CT診斷為：腦室出血，出血原發(fā)灶出血血量少，占位效應(yīng)不明顯,中線不移位或輕度移位。選用病例均為住院病人,無其他神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾病。
　　1.2 方法 手術(shù)治療組可根據(jù)病人情況在局麻或全麻下，根據(jù)CT掃描顯示結(jié)果，選擇腦室出血側(cè)(如雙側(cè)腦室鑄型中線無移位，多選為右側(cè))，在發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前 2-2.5cm,中線旁開2-3cm為錐顱鉆孔處，予以手動錐顱器械錐顱鉆孔，穿透硬腦膜后，將引流管與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線，深度依據(jù)影像學資料測量而定，一般深度約5-6cm。置管后見血性腦脊液引出，皮下固定引流管，術(shù)后24小時每次注入尿激酶2萬u,閉管2小時，每12小時一次，引流 5-6天后，需閉管24小時，CT證實無血腫及無顱內(nèi)壓升高癥狀才能拔管。非手術(shù)治療組多采用保守治療，予以止血、降顱壓，腰椎穿刺釋放血性腦脊液等方法。
　　2 結(jié)果

　　2.1 治療效果:手術(shù)治療組治愈20例,致殘3例，再出血3例，死亡4例。 非手術(shù)組治愈4例,致殘4例，.再出血5例，死亡17例。
　　2.2 手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 再出血發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。
　　3 討論

　　腦出血、腦室出血治療的傳統(tǒng)觀念是保守治療，但治療效果并不令人滿意，為搶救生命、降低致殘率多采用手術(shù)治療，錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后注入尿激酶，由于創(chuàng)傷小、費用低，操作簡便，患者家屬易于接受，被基層醫(yī)院廣泛采用。
　　腦室外引流手術(shù)可以直接從顱內(nèi)引流出血性腦脊液，有效地緩解顱內(nèi)壓增高，幫助渡過危險期，注入尿激酶能有效地清除側(cè)腦室、三腦室、四腦室內(nèi)的積血，引流腦實質(zhì)內(nèi)血腫，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的臨床癥狀，盡快打通腦脊液循環(huán)通道，減少日后梗阻性或交通性腦積水的發(fā)生率。當腦實質(zhì)內(nèi)血腫液化后，可通過穿通腦室的裂隙進入壓力低的腦室，混同腦脊液引流到體外。
　　腦室外引流處理要點：術(shù)后引流管一般要抬高5-15cm，維持一定的顱內(nèi)壓，避免造成低顱壓;引流5-6天后，長不超過10天，需閉管24小時，經(jīng)CT證實或無顱內(nèi)壓升高才能拔管;拔管后，切口要縫一針，以防止腦脊液漏及感染通過切口進入顱內(nèi)，拔管前不要打開引流管過度放液，以免拔管時出現(xiàn)顱內(nèi)積氣;拔管后要適當加用脫水藥，以維持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過渡。
　　綜上所述，錐顱鉆孔側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后注入尿激酶，已廣泛被應(yīng)用基層醫(yī)院神經(jīng)外科，手術(shù)有著十分重要的治療作用。
　　【參考文獻】
　　[1] 王忠誠，王忠誠神經(jīng)外科學. 湖北科技出版社，2005，3.

　　[2] 臨床技術(shù)操作規(guī)范 神經(jīng)外科分冊/中華醫(yī)學會編著-北京人民軍醫(yī)出版社.2007.3 ISBN 978-7-5091-0761-4.

　　[3] 朱迪 牛忠平.穿刺置管腦室外引流治療高血壓腦出血 包頭醫(yī)學院學報，2007,23，(2);112 114.