經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥分析

　 作者：占建文 作者單位：湖北省紅安縣人民醫(yī)院,湖北紅安,438400

　　【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及其發(fā)生原因、防治對(duì)策。方法 對(duì)78例行TURP術(shù)的前列腺增生癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征2例，暫時(shí)性尿失禁2例，排尿困難的有5例，大出血3例。無(wú)術(shù)中大出血及死亡病例。結(jié)論　經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。
　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),前列腺增生癥,并發(fā)癥
　　前列腺增生癥是泌尿外科臨床上常見(jiàn)病，典型癥狀為尿頻、尿急、排尿費(fèi)力不暢及尿潴留、夜尿增多等，非手術(shù)治療效果不佳。隨著我國(guó)逐步老齡化，前列腺增生癥也逐年增加。經(jīng)尿道前列腺電切和開(kāi)放手術(shù)是治療該病的主要方法 。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著TURP的普及，其并發(fā)癥及其防治越來(lái)越受到臨床的重視。近年來(lái)，我院開(kāi)展TURP治療良性前列腺增生癥，現(xiàn)對(duì)其常見(jiàn)并發(fā)癥及其發(fā)生原因、防治對(duì)策進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
　　1　臨床資料

　　1.1一般資料 我院2007年5月至2010年4月行TURP術(shù)78例，年齡54～83歲，平均 69.8歲。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前常規(guī)檢查血清總前列腺特異性抗原(tPSA)和游離前列腺特異性抗原(fPSA)以篩查排除前列腺癌。
　　1.2手術(shù)方法 患者常規(guī)采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取截石位，置入電切鏡檢查膀胱和前列腺，明確各解剖標(biāo)志。采用5% GS以間斷方式灌洗膀胱，電切功率為100～140W，電凝功率60～80W，術(shù)中低壓灌注膀胱，一般沿5～7點(diǎn)開(kāi)始電切，中葉增生明顯者從6點(diǎn)位開(kāi)始切割，然后再分別電切左側(cè)葉及右側(cè)葉前列腺至包膜，后小心處理膀胱頸部及腺尖部組織，以精阜為界，避免損傷括約肌，創(chuàng)面嚴(yán)格止血，術(shù)后采用 Foley 尿管對(duì)膀胱頸進(jìn)行牽拉壓迫并持續(xù)沖洗膀胱，觀察沖洗液的顏色變化，1周后將尿管拔除。
　　2　結(jié)果

　　術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征2例，對(duì)癥治療后緩解。暫時(shí)性尿失禁2例，對(duì)癥處理后1個(gè)月隨訪時(shí)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)有性尿失禁。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的有5例，4例經(jīng)口服抗生素及尿道擴(kuò)張治療后均能正常排尿，1例尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱收縮無(wú)力。術(shù)后3例出現(xiàn)大出血，再次電切鏡止血治愈。無(wú)術(shù)中大出血及死亡病例。
　　3　討論

　　前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多與老年激素平衡失調(diào)有關(guān)，60歲以上者約70%有不同程度的前列腺增生改變[2]。TURP術(shù)避免了開(kāi)刀，手術(shù)方法 簡(jiǎn)便，適應(yīng)證廣，與開(kāi)放手術(shù)相比患者痛苦小，出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。
　　TURP術(shù)中沖洗液多采用等滲葡萄糖液或甘露醇，沖洗液被大量吸收，如果前列腺創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、灌注壓過(guò)大等等，可能導(dǎo)致血容量擴(kuò)張及稀釋性低鈉血癥，即經(jīng)尿道電切綜合征( TURS)，這是TURP嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。術(shù)中可定期檢測(cè)血清鈉值變化，調(diào)整輸液種類(lèi)及速度。
　　出血也很常見(jiàn)，術(shù)中、術(shù)后出血與否決定于術(shù)者技術(shù)的熟練、患者自身血管狀況、以及前列腺的大小。因此要嚴(yán)密觀察引流液的顏色變化及通暢度，一旦沖洗液轉(zhuǎn)為鮮紅色，并發(fā)現(xiàn)有血凝塊，應(yīng)及時(shí)膀胱頸牽拉，大量出血需要立即電凝止血。另外，尿失禁也是TURP術(shù)后的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，有性和暫時(shí)性尿失禁之分，本研究中出現(xiàn)2例暫時(shí)性尿失禁，囑其堅(jiān)持盆底肌收縮鍛煉，術(shù)后1月隨訪時(shí)恢復(fù)正常。術(shù)后排尿困難也非常常見(jiàn)，膀胱逼尿肌收縮無(wú)力、電切時(shí)殘留組織塊堵塞尿道等等都會(huì)引發(fā)。
　　尿路感染在 TURP術(shù)后也很常見(jiàn)。術(shù)中前列腺組織切除不，術(shù)中尿道損傷，抗生素力量不夠均可造成術(shù)后尿路感染，它是尿道狹窄的主要原因。尿道狹窄是TURP術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月左右，所以如果患者此時(shí)出現(xiàn)排尿異常一定要及時(shí)就診，予以尿道擴(kuò)張多數(shù)可以治愈，尿擴(kuò)無(wú)效者需行經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或電切術(shù)。膀胱痙攣也是TURP常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，機(jī)制具體尚不清楚，不僅給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感受，還可能誘發(fā)繼發(fā)性出血、切口感染等，考慮跟很多因素相關(guān)，如患者的不良情緒，術(shù)中出血形成的血塊堵塞引流管，沖洗液的速度過(guò)快或者溫度過(guò)低等等。本研究中，78例前列腺增生患者中有36例出現(xiàn)膀胱痙攣，其中5例采用持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療，2例經(jīng)靜脈泵鎮(zhèn)痛治療。另外，有報(bào)道，術(shù)后還可能出現(xiàn)急性附睪炎、尿道直腸瘺等等，本研究中均未出現(xiàn)。
　　總之，經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，醫(yī)生應(yīng)該引起足夠的重視，準(zhǔn)確把握手術(shù)的熟練程度、切除前列腺的重量，相信隨著技術(shù)的不斷完善，TURP會(huì)更加安全可靠，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)逐漸減少。
　　【參考文獻(xiàn)】
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