血液透析患者的護(hù)理

【摘要】探討血液透析患者在血液透析前后及過程中的護(hù)理。抽取我院30例患者，采取全面的護(hù)理方法，觀察效果。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)施，患者心理問題很大程度上減少，抵抗力有所提升，病情得到很好的控制。血液透析的整體護(hù)理對(duì)于透析患者是至關(guān)重要的，護(hù)理要做好，需要護(hù)理人員投入更多的精力，切身的為患者減輕疾病所帶來的痛苦。
【關(guān)鍵詞】血液透析,飲食護(hù)理,透析護(hù)理

1、臨床資料
一般資料 收集隨州市中醫(yī)院血液透析患者30例，其中男18例，女12例;年齡在24～68歲;慢性腎衰竭患者20例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎4例，多囊腎腎病1例，均為維持性血液透析。
2、護(hù)理措施
2.1相關(guān)知識(shí)教育

血液透析是替代腎衰竭所丟失的部分甚至全部功能，清除代謝產(chǎn)物，調(diào)解水、電解質(zhì)和酸堿平衡。讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析對(duì)于他們維持健康的重要性，引起患者的重視，從而促使患者更多的配合醫(yī)護(hù)工作。還需向患者講解透析的原理、方法、過程、需要注意的問題以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能做好心理準(zhǔn)備，用積極的心態(tài)去面對(duì)治療中遇到的問題。
2.2心理護(hù)理

疾病給患者帶來生理上的痛苦，還將產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒。[1]由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，容易產(chǎn)生各種心理問題，影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行透析治療的同時(shí)給予有效的心理護(hù)理具有極其重要的意義。護(hù)士要多與患者溝通，對(duì)患者態(tài)度應(yīng)和藹可親，取得患者的信任，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，從而針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，減少患者的心理問題。其次，讓心態(tài)樂觀的患者多與其他患者交流，傳播積極思想，讓患者看到治療的希望，增加促進(jìn)健康的自信心。
2.3飲食護(hù)理

① 攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。血液透析時(shí)會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基白酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡，所以每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4/k g，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、奶制品、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，可以抑制蛋白異化。
② 限制鈉鹽的攝入。尿量正常的患者一般不需要限制鈉鹽的攝入，對(duì)于尿少者每日鈉鹽攝入一般每日不超過5g，無尿者應(yīng)控制在1～2g，同時(shí)注意高鈉食物，如腌制食品等。
③ 限制鉀的攝入。鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情而定，一般每日攝入2～2.5g，慎用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、香菇、海帶、豆類等。
④ 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素。應(yīng)注意補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B、C及葉酸等。不宜補(bǔ)充維生素A，以免蓄積中毒。[2]

2.4透析前的護(hù)理

做好宣教工作，給患者介紹有關(guān)透析的知識(shí)，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)。消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心;了解患者的一般情況、飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、肌酐、以及有無出血傾向等;護(hù)士熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2.5透析過程中的護(hù)理

①超濾量的設(shè)定。充分清除體內(nèi)過多的水分，在透析結(jié)束時(shí)達(dá)到干體重，對(duì)于透析很重要的。超濾量的設(shè)定包括患者透析期間體重增加量;患者透析時(shí)飲食中所含水量及輸液輸血量;血液管路及透析器中的預(yù)沖量及機(jī)器超濾時(shí)的誤差。盡量減少誤差，使患者體內(nèi)的水分充分的過濾，這樣，患者才會(huì)感覺舒適。
②保護(hù)血管通路。血管通路是患者的生命線，無論是性血管通路和臨時(shí)性血管通路，操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺動(dòng)作熟練，盡量減少患者的痛苦。
③血流量。透析開始時(shí)，血流速度逐漸加快，一般從100加到180，后加到250，中間相隔10分鐘左右均可。如遇患者不適，血流量酌情減低。
④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。血壓、脈搏、呼吸應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，遇病情變化可監(jiān)測(cè)密切，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，及時(shí)通知醫(yī)生，防止發(fā)生意外。
⑤監(jiān)視及機(jī)器上各種報(bào)警裝置，隨時(shí)排除故障，使治療順利進(jìn)行。[3]

⑥密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。由于血液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速危及患者生命，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
2.6透析后的護(hù)理

①測(cè)量體重，估計(jì)透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)，無不適感。基本達(dá)到了充分透析標(biāo)準(zhǔn)。
②若透析血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位以增加回血心量;及時(shí)補(bǔ)充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。
③穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間均應(yīng)15～20分鐘，教會(huì)患者處理止血的問題。
④通知患者下次透析時(shí)間，讓其做好透析準(zhǔn)備，帶好透析中所需物品。
⑤加強(qiáng)自我管理，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。[4]

2.7并發(fā)癥的護(hù)理

患者血液透析過程中可以出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低血壓、血、肌肉痙攣和失衡綜合征等。
①低血壓。低血壓是患者在血液透析過程中常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)低血壓時(shí)需取頭低腳高位，停止超濾，減慢血泵的流速，可回輸生理鹽水100～200m l，如有好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)超濾水分，未見好轉(zhuǎn)，且血壓繼續(xù)下降，隨時(shí)回血，并做出相應(yīng)搶救的處理。
②出血。患者本身就有凝血障礙，造血功能障礙致血小板數(shù)量減少和血小板功能異常，加之透析過程全身肝素化，故容易導(dǎo)致出血。[5]發(fā)生出血時(shí)給予小劑量肝素或無肝素透析，透析過程中密切觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理。
③肌肉痙攣。發(fā)生率很高，常見的原因是低血壓，透析時(shí)超濾過多，速度過快等。發(fā)生肌肉痙攣時(shí)應(yīng)減慢超濾速度或減少超濾量，經(jīng)脈輸注葡糖糖酸鈣也可得到緩解。
④失衡綜合征。發(fā)生失衡綜合征，輕者不必處理，重者可給予50%葡萄糖溶液，或靜脈滴注白蛋白，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及其它對(duì)癥治療。
3、小結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)還要提高生活質(zhì)量，良好的護(hù)理對(duì)患者的治療起到促進(jìn)作用。通過對(duì)本組30例患者的觀察，透析的整體護(hù)理對(duì)患者的疾病是很有積極作用的，在一定程度上促進(jìn)了患者的心理、生理的健康，給他們帶去了相對(duì)好的生活質(zhì)量。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，找到更多利于患者的護(hù)理措施，給患者減輕痛苦，讓他們?cè)诰S持性透析中看到更多的希望。
參考文獻(xiàn)
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